孟兆伟

CT与MRI对肝癌诊断的对比分析

孟兆伟

目的 探讨CT、MRI对肝癌诊断的对比分析。方法 2012年3月至2013年3月期间,本院诊治的36例肝癌患者, 分别进行CT扫描和MRI检查, 对其影像学资料, 进行回顾性分析, 比较两者的诊断正确率。结果 与CT扫描相比, MRI检查的诊断正确率明显升高, P＜0.05, 差异有统计学意义。结论 对于肝癌的诊断, MRI检查结果更具参考价值, 值得临床推广和应用。

CT；MRI；肝癌；对比

目前, 肝癌诊断主要依靠超声、CT、MRI, 以及肝动脉 插管数字减影血管造影技术等检查方法。其中CT、MRI检查具有无创性, 并且临床结果具有较高准确性和特异性, 被广泛应用于临床诊断和治疗评估中［1］。本研究中, 2012年3月至2013年3月期间, 安阳市安钢职工总医院诊治的36例肝癌患者, 分别进行CT扫描和MRI检查, 对其影像学资料,进行回顾性分析, 现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年3月至2013年3月期间, 本院诊治的36例肝癌患者, 其中男性患者20例, 女性患者16例, 年龄 28.0～76.0岁, 平均年龄(45.0±5.0)岁, 其中22例病灶位于右半肝、6例位于左半肝、8例位于左右半肝,经过手术切除送病理检查或经皮肝穿刺活检, 均确诊为肝细胞癌。

1.2 检查方法

1.2.1 CT检查方法 患者检查前晚禁食, 检查前0.5 h鼓励患者多饮水, 胃肠道足够充盈, 有利于提高肠腔、肠壁的显示度, 了解与周围组织的毗邻关系。肝脏CT扫描多采用CT平扫、CT增强扫描。CT增强扫描是指周围静脉注射碘造影剂后, 造影剂主要分布在动脉、门静脉、脏器实质, 分别称之为动脉期扫描、门静脉期扫描, 以及实质期扫描。近年来,随着多层螺旋CT的引进和应用, 以扫描快、扫描范围大等诸多优点, 一次多层螺旋CT增强扫描就可以完成动脉、门静脉、脏器实质的扫描, 为病灶的检出、定性, 显示肝血管,以及肝血管与病灶的关系, 提供客观的理论依据。

1.2.2 磁共振(MRI)检查方法 检查前4 h禁食。MRI检查多应用自旋回波(SE)、梯度回波(GE)技术, 而肝脏MRI检查时, 多采用SE序列的T1加权(T1W)、T2加权(T2W)的横断位像。与CT检查相比, MRI还可以对冠状位、矢状位及其他切面进行扫描检查, 这对于确定肝血管与病灶的关系,具有非常重要的临床意义。另外, MRI增强扫描时指周围静脉注射MRI造影剂后, 进行GR序列扫描, 完成动脉、门静脉、脏器实质的扫描, 也可以同时完成冠状位扫描。

1.3 观察指标 对CT扫描和MRI检查的影像学资料, 进行回顾性分析, 比较两者的诊断正确率。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件包进行统计分析, 计数资料率的比较, 采用卡方检验, P＜0.05, 差异有统计学意义。

2 结果

与CT扫描相比, MRI检查的诊断正确率明显升高,P＜0.05, 差异有统计学意义, 详细结果见表1。

表1 CT与MRI诊断正确率比较

3 讨论

肝细胞癌多表现为结节型、巨块型、弥漫型、浸润型,可以单发, 也可以多发。CT平扫时, 肝细胞癌病灶表现为低密度影, 偶见等密度、高密度影, 病灶钙化点比较少见, 病灶边缘有时可见环状假包膜, 这是肝癌的特征性影像学特点［2］。多数肝细胞癌, 尤其是病灶直径<3 cm的小细胞肝癌, 其病灶区域血供丰富, 并且供血源自肝动脉, 所以, 动脉期CT增强扫描时, 肿瘤明显强化, 呈高密度影, 门静脉期CT增强扫描时, 病灶反而呈现低密度影, 这种“速增速降”的CT增强扫描结果, 也是肝癌CT增强扫描的特异性表现, 为肝癌的临床诊断, 提供客观的理论依据［3］。肝癌病灶的强化受到扫描时相、门静脉供血、病灶出血坏死, 以及肿瘤生长方式、病理分型等多种因素影响, 所以, 需要根据患者的临床症状和体征, 并结合相应实验室检查结果, 做出综合分析和判断,提高临床诊断率。

MRI检查SE序列T1加权像多为低信号, 而T2加权像多为高信号或稍高信号。并且, 与CT扫描检查相比, MRI检查发现肝癌假包膜的几率相对较高, 表现为低信号环状影。MRI检查GE序列动脉期强化明显, 表现为高信号, 而门静脉期扫描呈低信号, 这与CT增强扫描结果相似［4］。

对于恶性程度相对较高的大细胞肝癌、浸润性肝癌,容易累及门静脉、肝静脉, 在门静脉、肝静脉, 以及下腔静脉发现癌栓。所以, 这类肝癌容易发生血行转移, 最常转移至肺脏。据报道, 肝癌发生淋巴结转移的几率相对较小, 约为10%～20%。肝癌病灶累及肝包膜时, 可出现肝包膜凹陷、收缩征, 这对于临床诊断、鉴别诊断, 具有重要的临床意义。

本研究中, 与CT扫描相比, MRI检查的诊断正确率明显升高, 总而言之, 对于肝癌的诊断, MRI检查结果更具参考价值, 值得临床推广和应用。CT扫描和MRI检查对于肝癌的诊断均有自身的特点, 但是CT扫描相对便宜, 而MRI检查的费用相对较贵, 并且MRI检测仪器的维护费用也较高。虽然MRI检查对于肝癌临床诊断的参考价值更大, 但这并不代表MRI可以替代CT扫描。应该根据病情需要及患者的经济能力, 进行综合考虑, 选择合适的检查方法。

［1］ 胡官强, 肝脏增强CT与肝脏MRI在肝癌诊断准确率的临床对比.吉林医学, 2012,33(5)1033.

［2］ 于咏梅．小肝癌的CT及MRI诊断价值．中国CT和MRI杂志,2009, 7(4):43.

［3］ 谢敏．16层螺旋CT与MRI增强扫描方法诊断小肝癌的效果对比．罕少疾病杂志, 201l, 18(1):22.

［4］ 阳永康.16层螺旋CT与1.5T MRI对小肝癌诊断价值的对比分析.中南医学科学杂志, 2012,40(6):638.

455000 河南省安阳市安钢职工总医院放射科