牛洪章

靶控输注在脑动脉瘤夹闭手术中的应用体会

牛洪章

目的 探讨靶控输注在脑动脉瘤夹闭术中控制性降压的应用效果。方法 2011年2月至2013年2月期间, 本院诊治的42例脑动脉瘤夹闭术患者, 于脑膜剪开前, 静脉泵输注尼卡地平, 通过对滴速的调节, 控制平均动脉压(MAP)在55～60 mmHg, 收缩压低于100 mmHg, 待动脉瘤夹闭后, 停止降压。记录降压前(T0)、降压10 min(T1)、降压20 min(T2)、降压30 min(T3)、降压结束后10 min(T4)、降压结束后20 min(T5)时颅内压(ICP)、脑氧饱和度(rSO2)、MAP等。结果 与T0相比, T1～T3时MAP显著降低,T4时明显回升, T5时回降至T0水平。降压期间ICP、rSO2变化不大。结论 对于脑动脉瘤夹闭术患者,靶控输注可控性强, 降压平稳, 值得临床广泛推广。

靶控输注；脑动脉瘤夹闭术；控制性；降压

控制性降压作为临床比较常用的麻醉技术, 通过靶控输注方式, 能够可控性降低血压。脑动脉瘤好发于老年患者,目前最常用的治疗方法就是脑动脉瘤夹闭术, 其常见并发症为动脉瘤破裂出血［1］。所以, 通过控制性降压方式, 有效预防动脉瘤破裂, 减少术中出血量, 具有重要的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年2月至2013年2月期间, 本院诊治的42例脑动脉瘤夹闭术患者, 其中男性患者22例, 女性患者20例, 年龄43.0～65.0岁。

1.2 麻醉方法 麻醉前, 肌内注射0.1 g鲁米那、0.5 mg阿托品。通过气管插管方式, 进行全静脉麻醉, 静脉注射芬太尼(剂量为4～6 μg/kg)、咪唑安定(剂量为0.1 mg/kg)、维库溴铵(剂量为0.1 mg/kg)、丙泊酚(剂量为1～2 mg/kg)进行麻醉诱导。待气管插管操作完成后, 连接麻醉机, 进行机械通气治疗, 每分钟呼吸频率设置为12～14次, 潮气量设置为8～10 ml/kg。根据患者的实际情况, 及时调整设置, 使患者呼气末二氧化碳分压维持在35～45 mmHg。皮肤切开前, 静脉注射芬太尼(剂量为2 μg/kg)。手术过程中, 静脉输注丙泊酚［输注速度为3～5 mg/(kg·h)］, 进行麻醉维持, 根据实际情况,酌情追加芬太尼、维库溴铵、咪唑安定。

1.3 靶控输注控制性降压方法 于脑膜剪开前, 静脉泵输注0.01%尼卡地平, 初始滴速为5～10 μg/kg·min, 通过对滴速的调节, 控制平均动脉压(MAP)在55～60 mmHg, 收缩压低于100 mmHg, 待动脉瘤夹闭后, 停止降压。

1.4 观察指标 通过腰椎穿刺, 检测颅内压(ICP)；通过脑氧脑温监测仪(德国LICOX-2)对脑氧饱和度(rSO2), 进行连续监测。记录降压前(T0)、降压10 min(T1)、降压20 min(T2)、降压30 min(T3)、降压结束后10 min(T4)、降压结束后20 min(T5)时ICP、rSO2、MAP的变化情况。

1.5 统计学方法 所有数据采用SPSS17.0统计学软件, 进行分析和处理, 计量资料以均数±标准差(x-±s)表示, 两两比较采用t检验, P<0.05, 差异有统计学意义。

2 结果

与T0相比, T1～T3时MAP显著降低(t值分别为2.43, 2.51,2.59), P＜0.05；与T3相比, T4时明显回升(t值为2.28), T5时回降至T0水平。降压期间ICP、rSO2变化不大, 详细结果见表1。

3 讨论

脑血管平滑肌对钙离子拮抗剂的敏感性较高, 小剂量就可以发挥阻断钙离子内流的功效, 并能选择性抑制缺血造成的毛细血管前括约肌痉挛, 通过血管的扩张, 有利于血液有形成分的通过, 从而有效改善微循环, 对脑细胞发挥保护作用［2］。

表1 控制性降压期间各参数变化情况(x-±s)

有报道称［3］, 与脑电图相比, 脑氧饱和度的敏感性更高,更能有效地、迅速地反应大脑氧供的下降情况。本研究中,T1～T3时MAP显著降低, T4时明显回升, T5时回降至T0水平, 降压期间ICP、rSO2变化不大, 结果充分证实靶控输注的可控性降压对颅内压和脑氧代谢的影响不大, 但通过有效、平稳降压作用, 降低了心肌耗氧量, 发挥对脑细胞的保护作用, 同时, 在复压过程中, 升压平稳, 停药后也没有出现明显的血压、颅内压升高情况, 有效减少了心肌做功和心肌耗氧量, 有利于循环系统的稳定和脑功能的保护［4］。在整个降压过程中, 脑组织氧合良好, 氧供与氧需处于平衡状态, 没有对患者血压和脑功能带来大的波动和影响。

总而言之, 对于脑动脉瘤夹闭术患者, 靶控输注控制性降压具有可控性强、降压平稳、操作简单、安全性高等诸多优点, 值得临床广泛推广。

［1］ 李亮, 全凭静脉麻醉复合尼卡地平控制性降压在脑动脉瘤夹闭术中的应用.实用医技杂志, 2011,18(8):847.

［2］ 龚清安, 尼卡地平靶控输注控制性降压在脑动脉瘤夹闭手术中的应用研究.医学信息, 2011,24(2):951.

［3］ 李艳, 老年脑动脉瘤夹闭术中艾司洛尔复合尼卡地平控制性降压的研究.中国老年学杂志, 2007,27(5):998.

［4］ 李以平.大剂量丙泊酚用于脑动脉瘤夹闭术中控制性降压的临床观察.中国医药导报, 2010,7(9):65.

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