谭慧珍

腹式与阴式子宫肌瘤剔除术的临床分析

谭慧珍

目的 比较传统开腹式子宫肌瘤剔除术与阴式子宫肌瘤剔除术的临床效果。方法 回顾分析本院2011年1月～2013年1月阴式子宫肌瘤剔除术35例与同期行开腹式子宫肌瘤剔除术32例患者的临床资料。结果 两组患者的手术时间、术中剔除肌瘤数量及大小、术后最高体温等比较差异无统计学意义(P＞0.05)；而阴式组术中出血量少、术后明显疼痛例数少、术后肛门排气时间短、住院时间短、住院费用相对减少, 与传统开腹组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 阴式子宫肌瘤剔除术创伤小、术中出血量少、住院时间短、住院费用少、腹部不留下疤痕、术后患者身体恢复快等优点,值得推广。

阴式；腹式；子宫肌瘤剔除术

子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤, 常见于30～50岁妇女, 其发病率可高达20%～30%［1］。目前, 对于子宫肌瘤的治疗是以手术为主。随着现代医学的不断发展, 由传统的开腹子宫肌瘤剔除术逐渐被各种微创手术所取代。近年来, 阴式子宫肌瘤剔除术已备受人们关注。本文将钦州市妇幼保健院行阴式子宫肌瘤剔除术35例患者与同期行腹式子宫肌瘤剔除术32例患者的临床资料进行对照分析, 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院妇科2011年1月～2013年1月共收治子宫小于孕3月大的子宫肌瘤患者67例, 根据患者知情同意、自愿选择手术方式, 其中, 35例行阴式子宫肌瘤剔除术,开腹式子宫肌瘤剔除术32例。患者术前均行妇科检查子宫大小、活动度及肿瘤突起部位, 且均行B超检查证实, 常规行宫颈细胞学检查, 67例患者宫颈涂片检查均为阴性, 并排除子宫内膜病变及阴道炎。两组患者的平均年龄、肌瘤直径、肌瘤数目及位置差异均无统计学意义(P＞0.05), 见表1。

1.2 手术方法 均采用连续硬膜外麻醉进行 ①阴式组：患者取膀胱截石位, 消毒铺巾, 充分暴露阴道及宫颈。根据肌瘤部位选择阴道窟窿切口, 切开阴道前或后窟窿, 并向两侧延长切口至需要长度, 探查肌瘤的大小、数目及位置, 钳夹宫颈向上或向下或向外牵引, 用布巾钳或缝线牵拉使肌瘤部位暴露于视野时, 将6U垂体后叶素注入子宫肌层内, 纵形切开子宫肌壁至瘤体组织, 一次性剔除肌瘤或经碎瘤后剔除肌瘤, 用1-0可吸收线缝合子宫创面, 查无出血后将宫体送回盆腔, 用可吸收线连续缝合阴道穹隆粘膜切口, 并放置腹腔引流管从阴道术口引出。术后常规肌注催产素促进子宫收缩利于术口愈合及使用抗生素预防感染。②开腹组：即在患者腹部耻骨联合上横切口或脐耻间正中切口, 逐层打开腹壁,进入腹腔, 探查子宫肌瘤所在的位置、大小及数目, 将6U垂体后叶素注入子宫肌层内, 切开子宫肌瘤的浆肌层达肌瘤包膜, 顺着肌瘤的弯曲弧度, 与子宫肌层进行分离, 剥离肌瘤,剔除子宫肌瘤后, 用1-0可吸收线缝合子宫创面, 处理出血,检查无异常后, 缝合腹壁切口。术后严密观察生命体征, 常规使用缩宫素促进子宫收缩利于术口愈合及使用抗生素预防感染。

1.3 观察指标 比较两组患者手术时间、术中出血量、术中剔除肌瘤数量及大小、术后肛门排气时间、术后最高体温、术后住院时间及住院费用、术后镇痛药应用等情况。

1.4 统计学方法 应用SPSS13.0统计软件包进行统计学处理, 计量资料以(x-±s)表示, 两组之间比较采用t检验或χ2检验, P＜0.01为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中术后情况比较 两组患者的手术时间、术中剔除肌瘤数量及大小、术后最高体温等比较差异无统计学意义 (P＞0.05), 见表 2。

2.2 两组患者术中术后情况比较 阴式组术中出血量少、术后明显疼痛例数少、术后肛门排气时间短、住院时间短、住院费用减少, 与传统开腹组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表 3。

表1 两组患者的一般情况比较(x-±s, n)

表2 两组患者术中术后情况比较(x-±s)

表3 两组患者术中术后的情况比较(x-±s)

3 讨论

3.1 开腹子宫肌瘤剔除术的评价 开腹子宫肌瘤剔除术是早期常用的子宫肌瘤治疗方法, 通过开腹将子宫暴露于手术医师的视野下, 将子宫肌瘤一个一个剔除, 肌瘤剔除彻底。其优点：①术中可直接触摸子宫, 能发现较小及术前B超未发现的深部小子宫肌瘤及黏膜下子宫肌瘤；②不受肌瘤位置、大小和数目的限制, 适用于特殊部位如接近粘膜的子宫肌瘤、肌瘤体积大(子宫体积> 妊娠12周的子宫肌瘤)、肌瘤数目多(>5个)［2］、多发性子宫肌瘤剔除术后复发的子宫肌瘤的患者。不足之处：因需开腹手术, 创伤大,腹部留下瘢痕, 身体恢复慢, 住院时间长费用高, 易发生盆腔及腹腔的粘连。

3.2 阴式子宫肌瘤剔除术的评价 阴式子宫肌瘤剔除术是近几年来开展的微创手术方式, 是借助子宫、阴道与外界相通的独特的生理解剖特点, 利用阴道天然孔穴进行手术, 对子宫内的肌瘤进行剥除或剔除手术, 是子宫肌瘤剔除理想的途径。其优点：①对于腹腔干扰小, 手术创伤小, 无腹壁疤痕。②术后疼痛轻、恢复快、肠粘连及肠梗阻并发症少［3］。③住院时间短, 术后使用抗菌素时间短, 减轻了患者的经济负担。④对于伴有糖尿病、高血压、冠心病、肥胖等内科合并症不能接受开腹手术的子宫肌瘤患者可选择手术方式［4］。不足之处：阴式子宫肌瘤剔除术存在手术视野小, 暴露和操作较困难, 特别伴有严重盆腔粘连时手术难以完成。

3.3 两种术式比较 开腹式和阴式子宫肌瘤剔除术都存在其优点和缺点, 适用于不同患者, 都能完整地保留子宫的生理功能。本实验通过对67例子宫肌瘤患者分别行经阴式和经开腹子宫肌瘤剥除术, 结果, 阴式组术中出血量少, 术后肛门排气时间短, 因手术不需开腹, 对腹腔干扰小、创伤小,术后疼痛轻, 住院时间短, 患者身体恢复快。

综上所述, 经阴道子宫肌瘤剥除术治疗效果明显, 因不需要开腹手术, 对腹腔脏器干扰小, 术后疼痛轻, 无腹壁瘢痕, 保持腹壁的完美, 患者术后恢复快, 在临床治疗中可推广应用。

［1］ Duplantier N, Finan MA, Barbe T.Necessity of endometrial biopsy in women with enlarged uteri and a preoperative diagnosis of uterine leiomyoma.J Reprog Med, 2003, 48(1)：23-27.

［2］张瑛, 张英, 汤桂英, 等．3种途径子宫肌瘤剔除术的临床观察.重庆医学, 2009, 38(19):2488-2490．

［3］ 丁小宁．不同途径子宫肌瘤剔除术临床分析.河北医药, 2010,32(15):2054-2055

［4］ 刘小乐, 范涛, 陈春莹, 等.腹腔镜下与经阴道子宫肌瘤剔除术的临床比较.广东医学, 2011,32(11):1444-1445.

535099 广西钦州市妇幼保健院