田淑英

新生儿窒息的产科原因探讨

田淑英

目的 探讨新生儿窒息的产科原因及预防措施。方法 选取2010年6月至2012年6月本院妇产科66例窒息新生儿为研究对象, 对新生儿窒息的产科原因进行探讨。结果 脐带是造成新生儿窒息的首要因素, 其他如早产、产程异常、胎位异常等也是引起新生儿窒息的重要原因。结论 从产前、产时入手, 对孕妇和胎儿进行重点监护, 防治胎儿出现宫内窘迫, 在分娩过程中要果断确定分娩方案,最大程度降低新生儿窒息的发生。

新生儿；窒息；原因；预防错数

新生儿窒息是指新生儿出生1分钟内, 未建立或无法自主呼吸而导致的混合性酸中毒或低氧血症, 胎儿宫内窘迫、缺氧是造成新生儿窒息的本质原因, 严重的情况下可导致新生儿死亡或伤残。卢氏县妇幼保健院2010年6月至2012年6月对收治的66例窒息新生儿发生窒息的原因进行分析, 并针对胎儿宫内窘迫采取相应的预防措施, 现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本院妇产科2010年6月至2012年6月共分娩新生儿2017例, 其中, 发生新生儿窒息66例, 发生率为3.2%。66例窒息新生儿中重度窒息18例, 轻度窒息48例；阴道分娩43例, 剖宫产23例。

诊断标准：新生儿出生1 min内, 根据Apgar评分［1］可将窒息分为0～3分重度窒息和4～7分轻度窒息。

1.2 新生儿窒息的产科原因 临床常见的引起新生儿窒息的产科原因主要有：①脐带因素：脐带缠绕、受压、扭转、先露、过短、打结或脱垂等均会引起新生儿窒息；②产程异常、胎位异常：产程异常是分娩总产程<3 h, 或>18 h；第二产程<30 min或>2 h。胎位异常是指胎儿头位性难产或胎位不正；③早产：孕周<36周；④宫内窘迫：胎儿宫内窘迫指胎儿监护过程中出现变异减速或者晚期减速, 羊水污染, 胎心音120次/min或160次/min；⑤胎盘功能不全：产前出血性疾病、过期妊娠或中重度妊高征等［2］。

2 结果

2.1 新生儿窒息产科原因分类 66例窒息新生儿中, 24例由脐带因素引起窒息。重度窒息多由早产引起。另外, 胎盘功能不全、胎位产程异常也占据多数。见表1。

2.2 新生儿窒息产前临床症状 66例窒息新生儿中, 产前胎心监护异常18例, 羊水污染23例。见表2。变异减速和晚期减速易出现新生儿窒息, 其中, 晚期减速极易引发新生儿重度窒息。羊水污染程度与新生儿窒息发生率成正比, 与重度窒息发生率成正比。13例胎儿产前胎心监护正常, 在第二产程中9例胎心监护异常, 4例第二产程延长, 经分析返现脐带缠绕胎儿脖颈。

表1 新生儿窒息产科原因分类(n, %)

表2 新生儿窒息程度与羊水污染和胎心监护之间的关系(n)

3 讨论

本文研究表明, 脐带因素是引起新生儿窒息的主要产科原因。脐带作为胎儿和母体之间血气交换的通道, 脐带的受压、缠绕、打结、牵拉及脱垂等均可使胎儿供血中断或供血不足, 引起缺血缺氧、中枢抑制等, 最终造成胎儿宫内窘迫致使新生儿窒息。脐带缠绕是临床最为常见的脐带异常, 脐带缠绕周数、松紧和长短对胎儿有着极大的影响。脐带缠绕最常见的是颈部缠绕, 其次是肢体和躯干, 一般来说, 脐带缠绕过紧会引起宫内缺氧、变异减速, 严重的甚至可导致胎儿宫内窘迫, 引起胎儿死亡。脐带脱垂由骨盆狭小、胎位异常、羊水过多、脐带过长或头盆不称等多种原因引起的胎头入盆困难, 当胎儿自然破膜时, 脐带易滑出, 这种脐带脱垂会增加产妇手术率。脐带牵拉是指脐带过短或打结, 在第二产程胎先露下降的时候脐带被拉紧, 此时, 脐血流被阻断, 造成胎儿宫内窘迫。脐带受压指胎先露部位未衔接, 在胎膜没有破裂的时候, 脐带在宫缩时先露下降, 脐带一过性受压导致胎儿心率异常；若胎先露部位衔接, 胎膜已经破裂, 脐带受压, 胎儿先露在骨盆之间, 此时, 脐带血流受到阻断, 易引起胎儿宫内缺氧, 严重时胎儿消失［3］。

除了脐带因素之外, 早产、胎盘功能不全、胎位产程异常、羊水污染及其他因素均可造成新生儿窒息, 究其原因,胎儿宫内窘迫是造成新生儿窒息的根本原因。临床密切监测胎心率变化可以动态、客观地反应胎儿胎心变化情况, 同时能够及早发现胎儿宫内窘迫。正常胎儿胎心率为120～160次/min, 在胎儿缺氧早期, 宫缩会加快胎儿胎心率, 此时, 胎心率>160次/min；缺氧严重的情况下, 胎心率则会低于120次/min, 更为严重, 会低于100次/min, 这时会出现变异减速、晚期减速或者基线缺乏变异, 最终引起胎儿宫内窘迫。临床胎动频繁、次数减少、软弱或者消失或者羊水重度污染等都表示胎儿宫内窘迫, 此时应即刻进行宫内复苏, 对于不能尽快分娩的产妇则应行剖宫产, 并做好抢救新生儿的准备。为预防新生儿窒息的发生必须从预防宫内窘迫入手：①加强产妇孕产期检查, 积极治疗产妇妊娠合并症, 同时, 密切监测胎儿宫内情况；②对于高危新生儿在分娩进程中要给予全程的胎儿监护, 可通过测定胎儿头皮血pH值或者通过观察羊水性状判断胎儿是否缺氧, 以此及早发现胎儿窘迫；③预防过期产或早产；④对于羊水过少的产妇要给予B超引导羊膜腔输液；⑤孕妇晚期禁止性生活避免羊膜炎引起胎膜早破；⑥合理运用麻醉药、催产素和镇痛药物。临床经验表明, 上述措施均能有效降低胎儿宫内窘迫即新生儿窒息发生率。

综上所述, 加强产妇孕产期保健和高危妊娠的护理, 积极治疗妊娠合并症, 做好围产期和产前检查, 预防产妇早产或过期产, 并给予科学合理的临床护理, 有效降低新生儿窒息发生率。

［1］ 黄幼红.新生儿窒息88例原因分析.现代中西医结合杂志,2011, 20(29):3675.

［2］孔双, 马生秀.新生儿窒息的原因及治疗.医学综述,2009,15(6):871.

［3］ 叶凌华,新生儿窒息的原因调查及护理对策.中国实用护理杂志, 2010, 26(18):46-47.

472200 河南省卢氏县妇幼保健院妇产科