王玲

降钙素原等多项指标联合检测对老年患者抗细菌感染价值分析

王玲

目的 分析C-反应蛋白(CRP))和降钙素原(PCT)联合检测对老年患者抗细菌感染性疾病诊断的临床使用价值。方法 选取本院180例老年患者, 其中有90位老年人所患为非细菌疾病, 作为对照组；另外90 位患细菌性疾病, 作为感染组。比较两组CRP与PCT水平。结果 感染组CRP与PCT水平较对照组均显著升高(P＜0.001)；老年细菌感染者在经治疗后血清PCT、CRP 水平均显著降低(P＜0.001)；CRP以5 μg/l为阀值, 细菌性感染诊断的特异性为71.2.%, 敏感性为74.5%, 阳性预测值为87.2%；PCT以0.05 μg/l 为阀值, 细菌性感染诊断的特异性为95.6%, 敏感性为86.6%, 阳性预测值为90.4%。结论 CRP与PCT血清降钙素原与C-反应蛋白联合检测对老年患者抗细菌感染的初期诊断有可观的价值, 监测其动态变化对治疗效果的评估有一定的辅助作用, 同时对临床诊断疾病的预后具有一定的协助作用。

CRP；PCT；细菌感染

在老年患者的治疗过程中, 由于其自身免疫力及抵抗力减退, 对细菌感染反应表现不明显, 在一定因素上造成医师误诊率、漏诊率升高, 不利于病情的确诊。近年来降钙素原(PCT) 作为细菌感染检测新指标, 已广泛应用于老年细菌感染性疾病的诊断［1］。本研究对C-反应蛋白和降钙元素联合检测老年患者细菌感染的临床诊断效果做探讨。

1 一般资料

随机选取本院2010年5月～2012年6月收入的90例老年非细菌感染患者作为对照组及90例老年细菌感染患者作为感染组。两组性别比列、平均年龄均相仿, 对照组男女比例为43:47, 平均年龄67.2岁；感染组男女比例为46:44, 平均年龄69.1, 两组具有可比性。

2 研究方法

2.1 检测方法 180例老年患者采前臂静脉血, 使用离心机以1500 r/min 的速度离心8 min, 分离血清用于 CRP 和PCT检测。

2.2 仪器与试剂 CRP检测以免疫比浊法进行定量检测,>5 μg/L即为阳性。PCT采用半定量固相免疫化学发光法进行测定, 其荧光强度与样品中抗原浓度呈正比, 大于0.05 μg/L即为阳性。

2.3 统计学方法 实验数据使用SPSS 13.0软件处理。采用wilcoxon检验比较两组间的差异。根据检验结果分别计算出降钙素原和C-反应蛋白检测对反应灵敏度、诊断正确率、阴阳性预测值及特异性。

3 结果

对照组老年患者C-反应蛋白(CPR)与血清降钙素原(PCT)与感染组比较, 对照组两者含量均低于感染组, 且差异较显著, 差异均具有统计学意义。(注：P＜0.05)

感染组老年患者在接受有效抗菌药物的治疗之后, 血清中CRP、 PCT水平与治疗前相比较, 明显下降, 且差异有统计学意义(P＜0.05), 血清CRP、 PCT水平治疗前后检测结果如表1。

表1 感染组血清CPR、PCT水平治疗前后结果比较(x-±s)

以血清CRP等于5 mg/L, 血清PCT等于0.05 ng/ml 为阀值, 当其大于阀值时为阳性标准, 即诊断为细菌感染,根据实验结果所得老年患者细菌感染诊断的反应灵敏度、诊断正确率、阴阳性预测值及特异性可见降钙素原较C-反应蛋白的上述数据均高, 但相差值不大, 差异不具统计学意义。

4 讨论

在老年患者的治疗过程中, 由于其自身抵抗力下降,对细菌感染反应表现不明显, 在一定因素上造成医师误诊率、漏诊率升高, 不利于病情的确诊。及时准确的诊断病情成了当务之急, PCT是降钙素的前体物质, 称之为降钙素原, 当老年患者遭受细菌感染性疾病时, PCT水平会快速急剧升高, 在感染发生一小段时间内就可被检测出来,而当感染病情被有效控制后又会快速随之下降, 可见其对老年细菌感染性疾病的敏感度是十分高的。C-反应蛋白(CRP)作为重要炎症标志物也是有相当的临床使用价值的,有助于细菌感染和其好转过程中的病情评估与治疗。CRP的诱导途径与PCT的相同［2］, CRP在体内的含量会由于炎症的发生迅速升高, 又会由于病情的好转随之下降。但C-反应蛋白缺乏特异性, 因其在发生其他疾病的时候均可增高。

本研究血清中CRP、PCT水平较接受治疗前明显下降(P＜0.05)。由此可见血清降钙素原和C-反应蛋白联合检测可以作为疗效指标, 如若抗菌药物对其疾病有治疗作用, 则两者的含量会大大下降, 如若其经抗菌药物的治疗后病情未减轻甚至变得将病情加重, 则两者的含量不会有太大幅度的变化, 病情加重时则会升高, 此时说明该抗菌药物对机体有副作用应当立即停止使用。

本研究还对CPR和PCT对细菌感染性疾病诊断的灵敏度和特异性做了进一步的分析。在两者检测灵敏度相差不大的时候, 降钙素原的检测特异性却显著高于C-反应蛋白。据国内外相关研究报道, 血清PCT 的升高比CRP 的快, 由以上分析可得知血清PCT、CRP 水平二者的联合检测可以相互补充各自的不足, 利于取得更高的特异性和敏感性, 使检测效果发挥到最佳水平。

综上所述, PCT是老年患者细菌感染性疾病检测中的理想标志物, 但也与其自身的局限性, 若能联合C-反应蛋白(CRP)检测, 则能提高确诊率, 降低因为医疗条件有限而造成的误诊与漏诊。同时监测其动态变化对治疗效果的评估及临床诊断疾病的预后有一定的辅助作用。

［1］ 刘息平, 芦嘉, 陈雪琴, 等.血清降钙素原在危重患者细菌感染检测中的应用.中国现代医药杂志, 2008, 10(3):29-31.

［2］ 赵大海．刘荣下．眦清降钙索原水甲对指导慢馆阻塞性肺疾病急性加匝期抗菡治疗价值．中华哮喘杂志, 2008,2(3)：208-212．

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