王玉林

手术治疗甲状腺多发结节40例临床观察

王玉林

目的 探讨手术治疗方法对治疗甲状腺多发结节的临床效果。方法 于2009年12月至2012年12月期间, 本院科室甲状腺多发结节患者80例, 随机分为传统组和观察组, 各40例；传统组进行药物治疗, 观察组采取手术治疗, 观察对比两组的临床疗效。结果 结节性甲状腺肿是甲状腺多发结节的主要构成, 具有手术条件的采取手术治疗后, 观察组的1年治愈率达到了100%, 而传统组只有62.5%, 且复发概率治疗组小于对照组, 两组结果对比差异有统计学意义。结论 治疗甲状腺结节可以积极考虑手术疗法, 效果好复发率低, 值得推广应用。

手术治疗；药物治疗；甲状腺；多发结节；临床观察

甲状腺疾病是内分泌疾病中的第二多疾病, 仅次于糖尿病［1］。甲状腺多发结节大部分情况下没有临床症状, 是一种常见的临床疾病［2］。多发结节中多数情况是良性结节, 恶性较少, 良性结节主要的是甲状腺肿以及多发腺瘤, 部分存在恶性结节常见的有甲状腺癌, 此病可能是原发, 也有可能是从结节性甲状腺肿或者甲状腺腺瘤恶变导致［3］。甲状腺多发结节的诊疗相比甲状腺单发结节难度大。本文于2009年12月至2012年12月期间对40例患者采取了手术治疗, 40例患者采取了药物治疗, 对比两组效果, 以下是详细资料。

1 资料与方法

1.1 一般资料 于2009年12月至2012年12月期间科室甲状腺多发结节患者80例, 随机分为传统组和观察组, 各40例。

传统组：40例患者, 年龄30至74岁, 平均(44.33±6.11)岁；男性6例, 女性34例, 男女比例1:5.2；病程1月～13年,平均(5.33±3.87)年；临床表现是颈部肿块。

观察组：40例患者, 年龄31至75岁, 平均(45.14±5.89)岁；男性7例, 女性33例, 男女比例1:4.7；病程2周～13.5年,平均(5.67±4.01)年；临床表现是颈部肿块。

传统组和观察组在年龄、性比、病程、临床表现上比较差异没有统计学意义。具有可比性。

1.2 实验检查 80例患者均实施B超检查, 证实存在甲状腺结节；单侧多发结节有15例, 双侧多发结节则有65例；结节大小直径是2～45 mm。

1.3 治疗方法 传统组：药物治疗, 药物效果达到活血化瘀、软坚散结、疏肝解郁, 如生牡蛎、穿山甲、鳖甲。观察组：(1)麻醉：全麻或者颈丛麻醉；(2)于颈静脉切迹上两横指处以弧形切口, 破切皮肤、皮下组织以及颈阔肌, 游离皮瓣后从甲状软骨到颈静脉切迹；(3)自颈白线纵行切开并向双侧拉开颈前肌群, 将甲状腺外科被摸沿纵行切开以此暴露甲状腺；(4)对结节充分检查包括数目以及位置, 明确后切除。根据切片检查结果决定是否继续扩大手术范围。

1.4 随访 治疗后随访4年, 随访内容是调查治疗后复发情况。

1.5 统计学方法 对结果使用装也统计学软件SPSS 13.0进行录入与分析, 对计量数据进行卡方检验, 以P＜0.05为差异是否有统计学意义的判别标准。

2 结果

2.1 治疗1年治愈率 传统组在治疗1年时间内, 结节完全消失(治愈)例数为25例, 治愈率62.5%；观察组在治疗1年时间内, 结节完全消失(治愈)例数为40例, 治愈率100%, 两组结果对比差异有统计学意义, P＜0.05, 结果如表1所示。

表1 传统组和观察组治愈率对比(n, %)

2.2 随访复发率 由表2可以看出, 手术治疗的观察组在复发率上明显低于药物治疗的传统组, 两组结果对比差异有显著的统计学意义, P＜0.01。经手术治疗后的患者部分出现了甲状腺功能低下, 经服用药物(左旋甲状腺素片)后好转,部分患者4年随访时间内均未复发。

表2 传统组和观察组4年复发率(n/%)

3 讨论

甲状腺结节分为单发结节和多发结节, 其中甲状腺多发结节存在可能并发甲亢并且对周围器官产生压迫［4］。如果结节发生增生肿大, 将会对周围的正常甲状腺组织产生压迫, 因此甲状腺组织可能出现缺血、变形, 严重的可能出现甲减［5］。传统的药物治疗治愈率不高且治疗后容易复发, 近年来采取手术治疗, 临床效果较好, 本文对40例患者采取了手术治疗,40例患者采取了药物治疗, 结果经对比, 手术治疗的治愈率明显高于药物保守治疗, 而且治疗复发率也明显低于药物治疗。

手术方式的选择也很重要, 单侧出现甲状腺结节的患者在不明确良性还是恶性的情况下, 应该实施腺叶切除并送冰冻切片检测, 根据结果继续手术, 这样可以一次性完成诊断以及治疗。双侧出现结节的患者, 如果结节为良性, 应该实施双侧甲状腺次全切除手术；如果结节较为严重, 经判断甲状腺功能基本不存在的情况下建议实施甲状腺全切手术；双侧多发结节伴有单侧恶变的实施单侧腺叶切除加峡部切除另一侧全切, 或者采取甲状腺全切手术；双侧结节均为恶变则必须实施甲状腺全切手术。

［1］ 顾艳, 周胜利, 周莹.CT和超声对甲状腺多发结节的诊断价值.放射学实践,2012,27(4).382-385.

［2］ 杨建光, 谢强, 孔凡民.无症状甲状腺多发结节192例临床分析.现代肿瘤医学,2007,15(8).1082-1083.

［3］ 杨智云, 许达生.五官及颈面部肿瘤临床CT诊断．广州：世界图书出版公司, 2004：331．

［4］ 徐立华.手术治疗甲状腺多发结节76例临床分析.中国现代医生,2011,49(5):145-146.

［5］ 王兆庆．两侧甲状腺多发性结节的外科处理．郑州大学学报(医学版),2002,37(4):405-406．

453800 河南省获嘉县人民医院普外科