张宝珠

溶血磷脂酸、D-二聚体检测预测进展性脑卒中的应用探讨

张宝珠

目的 探讨溶血磷脂酸(LPA)和D-二聚体检测对进展性脑卒中的预测价值。方法 2012年3月至2013年3月期间, 本院诊治的60例进展性脑卒中患者, 同期选取60例健康体检者, 分别作为观察组和对照组研究对象, 检测和比较两组溶血磷脂酸和D-二聚体水平。结果 与对照组相比, 观察组溶血磷脂酸水平明显升高, P＜0.05, 差异有统计学意义。结论 溶血磷脂酸和D-二聚体对进展性脑卒中, 具有较为准确的的预测价值, 为临床诊断和治疗提供客观依据。

进展性脑卒中；溶血磷脂酸；D-二聚体；预测

D-二聚体作为交联纤维蛋白的特异性降解产物, 也是纤溶亢进的特异性分子标记物, 血浆D-二聚体水平增高表明纤溶活性增强, 表明机体血液系统处于高凝状态［1］。溶血磷脂酸作为细胞膜类衍生物, 对于血栓的早期形成, 具有预测作用, 能够准确地反应血小板的激活和聚集状态［2］。本研究中, 2012年3月至2013年3月期间, 检测和比较进展性脑卒中患者与健康体检者, 的溶血磷脂酸和D-二聚体水平,现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年3月至2013年3月期间, 本院诊治的60例进展性脑卒中患者, 同期选取60例健康体检者, 分别作为观察组和对照组研究对象。60例对照组患者中, 男性患者35例, 女性患者25例, 年龄41.0～77.0岁, 平均年龄(58.0±5.0)岁；60例观察组患者中, 男性患者36例, 女性患者24例, 年龄43.0～78.0岁, 平均年龄(59.0±5.5)岁。两组性别、年龄比较, 差异没有统计学意义, P＞0.05, 具有可比性。

1.2 检测方法 入院后, 次日清晨空腹状态, 抽取约4 ml肘静脉血至抗凝管, 离心后吸取上清液, 抽取磷脂成分, 浓缩、分离后, 加入显色剂, 90℃水浴5 min, 室温冷却35 min, 通过化学比色法, 严格按照试剂盒操作说明书(试剂盒购自北京泰福仕科技开发有限公司), 完成血清溶血磷脂酸、D-二聚体检测。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件包, 进行统计分析和处理, 计量资料以x-±s表示, 组间比较采用t检验,P＜0.05, 认为差异有统计学意义。

2 结果

与对照组相比, 观察组溶血磷脂酸水平明显升高,P＜0.05, 差异有统计学意义；对照组D-二聚体检测结果为阴性, 而观察组D-二聚体检测结果为阳性, 详细结果见表1。

表1 两组溶血磷脂酸、D-二聚体检测结果比较

3 讨论

目前, 对于进展性脑卒中的定义还不够明确, 本研究中根据欧洲进展性脑卒中研究小组的诊断标准, 对患者进行诊断和治疗［3］。有研究表明, 高血糖、高热、病毒感染、高纤维蛋白原, 以及脑卒中病变程度、皮质或皮质下局灶性低密度影、脑水肿程度、血压过高或过低, 都与进展性脑卒中的发生、发展有关［4］。但目前, 对于进展性脑卒中还没有有效的早期检测指标, 不能很好地早期发现进展性脑卒中, 往往错过了最佳治疗时机。

溶血磷脂酸作为血清的正常成分, 正常情况下, 血清含量极低, 有时甚至检测不到, 主要由活化性血小板、炎症细胞、脂肪细胞、内皮细胞, 成纤维细胞等合成。当患者发生脑血管病变时, 溶血磷脂酸水平明显升高, 甚至高达20 μmol/L。脑血管疾病发生时, 凝血过程中, 血小板被凝血酶活化,产生大量溶血磷脂酸, 并将其释放入血清中, 导致血清溶血磷脂酸水平升高, 继而造成血小板活化, 促进血液凝集, 可能导致血栓形成。本研究中, 与对照组相比, 观察组溶血磷脂酸水平明显升高, P＜0.05, 也充分证实了上述理论观点。在脑血管疾病发生、发展过程中, 溶血磷脂酸可能对血小板活化、血栓形成等风险, 具有较好的预测作用。另外, 溶血磷脂酸还具有促进动脉粥样硬化、血栓形成等功效。有研究表明, 溶血磷脂酸作为低密度脂蛋白引发血管内皮疾病的活性成分, 溶血磷脂酸沉积在动脉粥样硬化斑块的直至中心, 最容易脱落, 形成血栓。而血栓形成时, 血小板又被凝血酶活化,激活磷脂酶活性, 促进磷脂水解, 产生大量溶血磷脂酸, 反过来, 溶血磷脂酸还促进血小板聚集, 形成正反馈作用。所以,溶血磷脂酸在动脉粥样硬化与脑血管疾病的发生、发展过程中, 具有重要的临床意义。

D-二聚体作为交联纤维蛋白的特异性降解产物, 血浆D-二聚体水平升高表明, 体内继发性纤维活性明显增高, 所以, D-二聚体是体内高凝状态、纤溶亢进的特异性标志物。D-二聚体与溶血磷脂酸都可以较为准确地预测血栓前状态, 这对于进展性脑卒中患者, 能够客观地评估血小板聚集、血栓形成的危险性程度, 为临床诊断、进一步治疗, 以及用药监测等方面, 都具有非常重要意义。

本研究中, 进展性脑卒中患者溶血磷脂酸水平明显升高,D-二聚体检测结果为阳性, 这可能与溶血磷脂酸促进血小板聚集的正反馈机制, 促进血栓的形成有关；溶血磷脂酸可导致脑血管收缩、痉挛, 促使机体处于高凝状态, 诱导血栓形成, 上述机制导致原本缺血的脑血管更加狭窄, 甚至鼻塞,导致患者神经功能缺损成为更为严重, 形成进展性脑卒中。总而言之, 溶血磷脂酸和D-二聚体对进展性脑卒中, 具有较为准确的的预测价值, 为临床诊断和治疗提供客观依据。

［1］ 汪衍民.血浆溶血磷脂酸和D-二聚体用于诊断血管栓塞的临床价值.检验医学与临床, 2009,13(6):1034.

［2］ 张亮, 进展性卒中患者血清溶血磷脂酸变化及其临床意义.山东医药, 2009,49(21):41-42.

［3］ 沈宏锐,溶血磷脂酸及其与缺血性卒中的关系.国外医学神经病学神经外科学分册, 2008, 32(1):92.

［4］ 崔其福.溶血磷酸酸与缺血性脑卒中关系的研究现状.内蒙古医学杂志, 2009,41(9):1079.

461000 河南省许昌市人民医院神经内科