张仓

前列腺增生术后尿潴留的原因探析

张仓

目的 探析前列腺增生术后尿潴留的原因。方法 选自本科2005年1月至2011年6月进行前列腺增生手术治疗的689例临床资料, 观察术后尿潴留发生的原因及发生率。结果 689例手术治疗的前列腺增生术后发生尿潴留36例, 发生率为5.22%, 其中耻骨上经膀胱前列腺切除术(TVP)218例,术后发生尿潴留15例；经尿道前列腺汽化切除术(TUVP)259例, 术后尿潴留12例；经尿道前列腺电切除术(TURP)212例, 术后尿潴留9例；术后发生尿潴留的主要原因有尿道狭窄、膀胱颈缩窄、膀胱功能异常、纤体残留复发等机体病理因素、心理因素和手术因素等。结论 分析前列腺增生术后尿潴留的发生的原因能够掌握造成术后尿潴留的因素, 对预防和治疗术后尿潴留具有深刻的意义。

前列腺增生术后；尿潴留；原因探析

前列腺增生是一种老年男性多发病、常见病, 尿潴留是膀胱内充满尿液而不能排出, 前列腺增生术后尿潴留是常见的并发症, 严重影响了患者的健康状况和生活质量, 严重的尿潴留还需采取二次手术治疗, 增加了患者的痛苦［1］。为了降低前列腺增生术后尿潴留的发生率, 作者对引起术后尿潴留的原因进行探析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选自从2005年1月至2011年6月在本科进行前列腺增生手术的689例患者的临床资料, 年龄62～81岁, 平均年龄69.5岁；其中耻骨上经膀胱前列腺切除术(TVP)218例, 年龄62～70岁, 平均年龄68.3岁, 经尿道前列腺汽化切除术(TUVP)259例, 年龄65～78岁, 平均年龄72.6岁,经尿道前列腺电切除术(TURP)212例, 年龄69～81岁, 平均年龄77.2岁, 尿潴留一般发生在术后1～6个月内, 出现排尿困难等状况。

1.2 入选和排除标准

入选标准：入选的所有前列腺增生术后尿潴留病例均符合临床诊断标准；所有病例均需将术后尿潴留原因记载详细。

排除标准：排除伴有尿道外伤的患者病例；排除伴有前列腺炎的患者病例；排除不愿参加此项研究的患者。

1.3 方法 采用对前列腺增生术后尿潴留的患者进行超声检查、CT、尿道造影、尿常规检查、尿道膀胱镜检查等方法,来探究造成前列腺增生术后尿潴留的机体病理因素原因。采用分析患者病例确定手术的因素。随访患者了解造成尿潴留的心理因素。

1.4 统计学方法 采用SPSS软件进行数据的统计与分析,数据资料用t检验, P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组689例患者中有36例患者进行前列腺增生手术后出现尿潴留症状。依据不同手术治疗的方法把其分为三组：(I组)经耻骨上经膀胱前列腺切除术(TVP)218例, 术后发生尿潴留15例, 发生率为6.88%；(II组)经尿道前列腺汽化切除术(TUVP)259例, 术后出现尿潴留12例, 发生率4.07%；(III组)经尿道前列腺电切除术(TURP)212例, 术后发生尿潴留9例, 发生率为4.25%。根据所选病例可知其中机体疾病原因中尿道狭窄占38.89%, 膀胱颈缩窄占13.89%, 膀胱功能异常占27.78%, 腺体残留复发占19.44%。下面对其原因进行分析, 具体见表1、表2。

表1 手术方法对术后尿潴留的影响(n, %)

表2 机体病例原因对术后尿潴留的影响

心理原因引起的排尿困难。排尿时间长等状况, 是由于患者心理上的害怕情绪和思想顾虑, 导致尿液排出受阻, 尿液蓄积, 造成尿潴留。

3 讨论

手术治疗方法方面, 对前列腺增生治疗的三种手术方法均具有其优缺点及适用范围, 如, 前列腺电切术广泛电凝膀胱颈部可造成膀胱颈部痉挛以至于阻碍尿流［2］。临床上应根据患者的具体病情选择最合适的手术方式。

机体病理原因方面, 尿道狭窄的发生率较大, 本组实验中有14例, 占病理因素中尿潴留原因的38.89%, 造成尿路狭窄的主要原因为：术期或者术后发生尿路感染尤其是发生尿道内感染；术后尿管留置时间过长, 致使尿道瘢痕组织增生；前列腺腺体和外科包膜粘连严重, 手术时处理不当；长时间膀胱造为引流尿液, 引起尿道废用性闭合；手术器械造成的损伤, 如镜鞘过粗推上、电流过大等对尿道的灼伤［3］。尿道狭窄的处理方法：选择合适的尿道镜, 如采用冷刀在狭窄处进行放射状切开, 狭窄情况较轻者可单纯切开, 较重者则配合使用电切修平创面同时避免电凝, 尽量减少尿道的再次狭窄。术后应留置尿管4～5d, 时间不宜过长, 避免再次狭窄。处理时视尿道情况扩张3～6个月［4］。

膀胱颈缩窄在本组实验中占病理因素的13.89%, 膀胱颈缩窄常见于开放手术。造成膀胱颈狭窄的原因为：前列腺切除后重建膀胱颈出口过小, 缝合过紧；腺窝边缘组织缝合过度使膀胱后唇愈合过高；膀胱后唇手术室时处理不当, 如,切除不够；膀胱颈黏膜撕裂严重等。处理办法：采用膀胱切开术, 用电切或者其他手术方式将颈部狭窄瘢痕切除, 使切面平坦。

膀胱功能异常是由于前列腺增生长期造成的下尿路梗阻, 膀胱逼尿肌早起代偿性收缩增强而长期失常性收缩无力,经过手术切除前列腺后膀胱逼尿急仍不能正常修复, 造成患者排尿困难, 致使尿潴留发生［5］。

前列腺体残留或复发常见为腔镜手术的并发症。本组出现7例, 占患者机体病理因素的19.44%。腔镜手术要求临床医师具有丰富的手术经验和熟练的技术, 因手术中为了防止对患者造成不必要的损伤, 一般尽量切除偏少, 容易引起复发。处理方法为再次手术切除。

心理因素影响方面, 因患者多为老年患者, 患病后心理压力过大, 并且对此疾病的了解不深, 容易出现焦虑、不安等心理情绪, 会造成患者身体状况的衰弱, 因此, 当患者出现情绪波动时医生应积极主动的稳定患者情绪。如, 当患者出现排尿困难时, 医护人员应给与帮助和安慰, 采取有效方法使患者顺利排尿。同时, 可以给患者讲解此项疾病的特点、注意事项, 以便提高患者的自我保护意识, 提高手术成功率。

［1］ 何志新.经尿道前列腺汽化电切术治疗前列腺增生症.中华腔镜泌尿外科杂志, 2009,3(4):309.

［2］ 熊军.前列腺摘除术后排尿困难的临床分析.中国实用医药,2009,4(3):36-37.

［3］ 前列腺增生症术后症状无改善的原因分析.临床泌尿外科杂志, 2010,25(30):118-119.

［4］ 金旭炎.临床护理与理论.沈阳科学技术出版社, 1995:146.

［5］ 卢慕峻.良性行前列腺增生症急性尿潴留的临床预测.中国男科学杂志, 2004,18(3):17.

471400 河南省嵩县人民医院泌尿外科