张利珍

经导管动脉栓塞术治疗妇产科急症出血37例临床分析

张利珍

目的 探讨经导管动脉栓塞术治疗妇产科急症出血的临床疗效。 方法 本院收治的妇产科急症出血患者74例, 随机分为观察组和对照组各37例。对照组患者均给予保守治疗, 如果患者保守治疗无效, 则使用盆腔内动脉选择结扎术治疗、或者使用子宫切除术治疗。观察组所有患者在常规支持治疗的基础上均给予经导管动脉栓塞术治疗。结果 观察组患者的治疗效果明显优于对照组患者(P＜0.05)；止血时间明显短于对照组患者(P＜0.05)；子宫切除率明显低于对照组患者(P＜0.05)。结论经导管动脉栓塞术治疗妇产科急症出血具有止血快、疗效佳、保留子宫率高的特点, 值得临床推广。

经导管动脉栓塞术；妇产科；急症出血

妇产科急症出血是临床上常见的急重症, 如果治疗不及时, 易造成患者发生休克, 严重的患者甚至会发生死亡。早诊断、早治疗是妇产科急症出血治疗的关键, 如果患者不能及时止血, 可能会导致患者切除子宫, 严重损害年轻未孕患者的身心。随着临床上介入技术的快速发展, 经导管动脉栓塞术已经被广泛用于妇产科急症出血的治疗当中。经导管动脉栓塞术具有止血快、损伤小以及保留子宫等优点, 是临床上妇产科急症出血的首选治疗方法。笔者使用经导管动脉栓塞术治疗妇产科急症出血患者37例, 取得了满意的疗效, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 74例病例均为本院2011年11月～2012年11月收治的妇产科急症出血患者, 将所有患者随机分为观察组和对照组各37例。观察组：年龄20～61岁, 平均(38.74±10.74)岁；出血原因：剖宫产后出血患者8例, 阴道分娩后出血患者5例, 人工流产后出血患者4例, 子宫肌瘤术后出血患者4例, 功能性出血患者5例, 恶性葡萄胎术后出血患者4例, 卵巢癌术后出血患者4例, 宫颈癌术后出血患者3例；出血量：1000～3900 ml, 平均 (1877.84±468.43) ml。对照组 ：年龄 21～60岁, 平均(37.96±9.83)岁；出血原因：剖宫产后出血患者7例,阴道分娩后出血患者6例, 人工流产后出血患者5例, 子宫肌瘤术后出血患者5例, 功能性出血患者4例, 恶性葡萄胎术后出血患者4例, 卵巢癌术后出血患者3例, 宫颈癌术后出血患者3例；出血量：1000～4100 ml, 平均(1896.93±511.74) ml。两组患者在年龄、出血原因以及出血量等一般资料方面比较,差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 入选和排除标准 入选标准：所有患者均符合妇产科急症出血的诊断；所有患者发生出血后均立即进行治疗；患者的出血量均达到1000 ml。

排除标准：排除伴有严重血液系统疾病的患者；排除伴有严重肝肾功能异常的患者；排除出血量小于1000ml的患者；排除术前伴有出血性疾病的患者；排除不愿参加此项研究的患者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 对照组患者发生出血后, 均立即给予保守治疗, 主要包括使用止血药治疗、给予缩宫素治疗等, 如果患者保守治疗无效, 则使用盆腔内动脉选择结扎术治疗、或者使用子宫切除术治疗。

1.3.2 观察组 观察组所有患者发生出血后, 均立即给予常规支持治疗, 包括：补血治疗、补液治疗、抗休克治疗、抗DIC治疗以及吸氧治疗等, 并对患者的生命体征进行密切的监测。同时所有患者均使用经导管动脉栓塞术治疗。选择患者的右股动脉作为穿刺动脉, 造影剂选择非离子性的优维显, 穿刺插管后, 分别对患者的出血血管以及子宫动脉进行造影, 明确患者的出血情况。然后使用导丝将明胶海绵颗粒导至患者的子宫动脉内, 将子宫动脉栓塞, 再次造影显示栓塞以及止血成功、并且无其他出血点后, 将插管拔出, 对穿刺点加压包扎, 术后患者至少平卧24 h。术后给予患者常规支持治疗和抗生素治疗, 并密切监测患者的生命体征, 当患者的血压保持平衡超过24 h后, 并且患者无活动出血症状,则将患者转为常规护理。

1.4 观察指标 比较两组患者的治疗效果、止血时间和子宫切除率。

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0软件进行数据的统计与分析, 数据资料用t检验, 组间对比用χ2检验, P＜0.05为差异有显著性, 具有统计学意义。

2 结果

观察组患者的治疗效果明显优于对照组患者(P＜0.05)；止血时间明显短于对照组患者(P＜0.05)；子宫切除率明显低于对照组患者(P＜0.05, 见表1)。

表1 两组患者的治疗情况比较［ x-±s, n(%)］

3 讨论

导致妇产科急症出血的病因有很多, 包括：血管畸形、子宫创伤、妇科肿瘤等。传统的常规治疗为药物治疗, 如果治疗无效, 则需要给予患者盆腔内动脉结扎术治疗, 严重的患者需要进行子宫切除术治疗［1］。盆腔内动脉结扎术的操作比较困难, 并且治疗效果不佳, 目前临床应用已经很少；子宫切除术, 虽然止血效果确切, 但患者受到的伤害比较大,并且还会导致患者失去生育能力。在妇产科急症出血治疗时,如果常规治疗无效, 立即给予患者子宫动脉栓塞治疗［2］, 可以取得良好的止血效果。但在进行栓塞治疗时, 需要防止出血周围凝血块造成的类似血管的管状阴影导致误栓。子宫动脉栓塞术后患者的并发症比较少, 并且均很轻微, 常见的包括下腹部疼痛和发热, 患者均能耐受, 并且会在短时间内恢复正常。

卵巢的血液供应包括子宫动脉的卵巢支和卵巢动脉, 当子宫动脉被栓塞后, 卵巢的血液的供应会明显减少, 从而造成患者的卵巢功能发生明显的下降［3］。因此, 在使用子宫动脉栓塞治疗后, 必须对患者的卵巢功能进行观察, 防止损伤卵巢。

综上所述, 经导管动脉栓塞术治疗妇产科急症出血具有止血快、疗效佳、保留子宫率高的特点, 值得临床推广。

［1］ 陶红.子宫动脉栓塞治疗产后大出血的临床疗效分析.医学理论与实践, 2009, 7(7):769-770.

［2］ 宁廷英.超选择性子宫动脉栓塞术治疗宫颈癌大出血的临床分析.社区医学杂志, 2005, 3(8):10-12.

［3］ 吴伟.经导管动脉栓塞术治疗妇产科急症出血的疗效观察.中国介入影像与治疗学, 2008, 5(1):39-41.

457000 河南省濮阳县人民医院妇产科