张书生

肱骨近端复杂骨折临床治疗探讨

张书生

目的 探讨锁定钢板内固定治疗肱骨近端复杂性骨折的临床疗效。方法 2010年1月至2012年1月期间, 本院诊治的35例肱骨近端复杂性骨折患者, 给予肱骨近端锁定钢板内固定手术治疗,平均随访1年, 对愈合情况及临床疗效, 进行检查和评价。结果 35例肱骨近端复杂性骨折患者, 术后32例达到解剖复位标准, 3例达到功能复位标准, 平均随访1年, 没有出现创口感染、螺钉脱出、钢板断裂,以及内固定失效等严重并发症。根据ASES评分标准, 25例优、7例良、3例可, 优良率为91.4%。结论 锁定钢板内固定治疗肱骨近端复杂性骨折, 复位良好, 并发症少, 值得临床推广。

肱骨近端；复杂性骨折；锁定钢板内固定；疗效

肱骨近端复杂性骨折好发于老年骨质疏松患者, 以及高能量创伤的青年患者。由于肱骨近端解剖结构的复杂性, 给肱骨近端复杂性骨折的临床治疗带来了较大难度［1］。本研究中, 2010年1月至2012年1月期间, 河南省济源市肿瘤医院诊治的35例肱骨近端复杂性骨折患者, 给予肱骨近端锁定钢板内固定手术治疗, 取得了较好的临床效果, 现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年1月至2012年1月期间, 本院诊治的35例肱骨近端复杂性骨折患者, 其中男25例, 女10例,年龄30.0～74.0岁, 平均(53.0±5.0)岁。35例肱骨近端复杂性骨折患者中, 根据Neer分型标准, 26例三部分骨折, 其中11例伴前脱位；9例四部分骨折, 其中5例伴肱骨头前脱位、2例伴肱骨头后脱位。

1.2 治疗方法 术前进行肩关节X线摄片, 必要时进行三维CT重建检查, 明确骨折块的移位方向及骨折分型。患者采取仰卧位, 适当垫高肩部, 从三角肌、胸大肌间沟入路,并钝性分离, 充分显露骨折断端, 以肱二头肌长腱、结节间沟为标志, 进行骨折复位, 复位过程中, 尽可能减少对骨折处软组织的损伤, 并注意关节面的复位。应用点式复位钳,将大结节、小结节置于合适位置, 克氏针临时固定, 待X线透视状态下显示复位满意后, 将肱骨近端锁定钢板上端固定于肱骨大结节下方5 mm, 结节间沟后方7 mm处。锁定螺钉固定肱骨头、结节部, 以及肱骨干。移位的大小结节复位后, 应用钢丝固定至锁定钢板的缝合孔。在X线透视状态下, 确认螺钉没有穿出关节面。对于骨折断端缺损患者, 进行自体骨移植、同种异体骨移植。对于肩袖撕裂患者,应用可吸收线穿过锁定钢板近端缝合孔, 进行缝合修补, 冲洗伤口, 负压引流, 逐层缝合。术后患肢制动, 第2天进行肩关节外展、后伸、前屈等被动活动, 术后1周, 进行超过90°的肩关节外展、前屈等主动性活动, 术后2周进行肩关节正常范围活动, 术后6～8周, 待X线证实愈合后, 进行抗阻力主动活动。

1.3 观察指标 平均随访1年, 对愈合情况(解剖复位、功能复位)及临床疗效, 进行检查和评价。根据美国肩肘关节医师协会评分系统(ASES)评分标准［2］, 对肩部疼痛、肩关节功能、肌力、稳定性方面进行评分, 满分100分。临床疗效判定标准：(1)优：90～100分；(2)良：80～89分；(3)可：70～79分；(4)差：<70分。优良率=优+良。

2 结果

2.1 愈合情况 35例肱骨近端复杂性骨折患者, 术后32例达到解剖复位标准, 3例达到功能复位标准, 平均随访1年,没有出现创口感染、螺钉脱出、钢板断裂, 以及内固定失效等严重并发症, 详细结果见表1。

表1 35例肱骨近端复杂性骨折患者愈合情况(n, %)

2.2 临床疗效 根据ASES评分标准, 25例优、7例良、3例可, 优良率为91.4%, 详细结果见表2。

表2 35例肱骨近端复杂性骨折患者手术治疗的临床疗效(n, %)

3 讨论

传统钢板内固定治疗肱骨近端复杂性骨折, 由于术后愈合率低、肱骨头坏死率高, 以及肱骨大结节、小结节具有分离、移位趋势, 容易造成骨质疏松患者早期活动时出现螺钉松动、骨折块移位等严重并发症, 继而导致术后制动时间延长, 以及肩袖粘连、关节功能受限, 以及肩关节疼痛等并发症,一定程度上影响了其临床疗效。

肱骨近端锁定钢板内固定治疗是完全根据肱骨近端解剖结构设计, 术中不需要进行预弯处理, 肱骨头螺钉呈不同方向交叉, 有效提高了固定效果, 钉板间锁定固定具有较高锚合力、抗拉力, 有效避免螺钉松动等并发症的发生［3］。肱骨近端锁定钢板大幅降低接骨板与骨面间的压力, 有效保护骨膜血运, 有利于骨折愈合。

锁定钢板内固定治疗肱骨近端复杂性骨折过程中, 尽可能减少软组织的剥离, 避免肱骨头坏死, 正确放置钢板, 避免肩峰撞击综合征, 合理应用锁定钢板的加压、锁定功能,发挥最佳固定效果, 充分运用锁定钢板近端的缝合孔, 有效修复损伤的肩袖组织, 固定大小结节, 有助于肩关节的功能恢复。

本研究中, 35例肱骨近端复杂性骨折患者, 经过锁定钢板内固定治疗后, 32例达到解剖复位标准, 3例达到功能复位标准, 平均随访1年, 没有出现严重并发症。根据ASES评分标准, 优良率达到91.4%。总而言之, 锁定钢板内固定治疗肱骨近端复杂性骨折, 复位良好, 并发症少, 值得临床推广。

［1］ 黄强.复杂肱骨近端骨折的手术治疗.中华骨科杂志, 2009,25(11):159-164.

［2］ 何海军.锁定钢板内固定治疗复杂性肱骨近端骨折的疗效分析.中国医学创新, 2011, 8(11):141.

［3］ 杨述华.肱骨头置换治疗肱骨近端中期疗效分折．中华创伤骨科杂志, 2010, 9(9):813.

454650 河南省济源市肿瘤医院