张忠普

早期微创治疗硬膜外血肿的临床研究

张忠普

目的 探讨早期微创手术治疗硬膜外血肿的临床疗效。方法 2011年1月至2013年1月期间, 本院诊治的120例硬膜外血肿患者, 根据随机数字法, 将其分为对照组(骨瓣开颅血肿清除术)和观察组(早期微创钻孔引流术), 每组各60例, 对两组一次性血肿清除率、术后再出血率、手术时间、住院时间、住院费用, 进行观察和比较。结果 与对照组相比, 观察组一次性血肿清除率、术后再出血率均明显降低, 手术时间、住院时间、住院费用均明显减少, P＜0.05, 差异有统计学意义。结论 早期微创手术治疗硬膜外血肿的疗效显著, 明显改善患者的预后质量, 减少住院费用, 值得临床推广。

早期；微创；硬膜外血肿；疗效

据报道, 硬膜外血肿发生率约占颅内血肿的30%, 而多数为急性硬膜外血肿, 多继发于颅脑损伤, 如果治疗不及时,或者治疗不当, 可能危及患者的生命［1］。近年来, 随着微创技术的完善, 早期微创钻孔引流术应用于急性硬膜外血肿的治疗中, 并得到了普遍认可。本研究中, 2011年1月至2013年1月期间, 河南省永煤集团总医院诊治的硬膜外血肿患者,早期给予微创钻孔引流术治疗, 取得了较好的临床效果, 现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年1月至2013年1月期间, 本院诊治的120例硬膜外血肿患者, 根据随机数字法, 将其分为对照组(骨瓣开颅血肿清除术)和观察组(早期微创钻孔引流术),每组各60例。60例对照组患者中, 男40例, 女20例, 年龄22.0～56.0岁, 平均(42.0±5.2)岁；60例观察组患者中, 男41例, 女19例, 年龄21.0～55.0岁, 平均(41.0±4.5)岁。两组性别、年龄比较, 差异没有统计学意义, P＞0.05, 具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组治疗方法 采用骨瓣开颅血肿清除术。术前,通过颅脑CT、MRI影像学检查, 对血肿部位进行准确定位,采用骨瓣开颅, 将血肿清除。对于术前已经发生脑疝的患者,进行去除骨瓣, 降低颅内压, 以及硬膜外修补术。

1.2.2 观察组治疗方法 采用早期微创钻孔引流术。术前,根据颅脑CT检查所示的血肿部位, 于血肿最后层面, 进行钻孔, 插入吸引针管、小引流管, 待部分血肿排出后, 再多次注入尿激酶进行溶栓治疗, 并进行相应引流处理, 术后3～6天, 再进行CT复查, 血肿消失后, 适时拔除引流管。

1.3 观察指标 对两组一次性血肿清除率、术后再出血率、手术时间、住院时间、住院费用, 进行观察和比较。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件包进行统计分析,计量资料以(均数±标准差)表示, 组间比较采用t检验, 计数资料率的比较, 采用卡方检验, P＜0.05, 差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一次性血肿清除率、术后再出血率比较 与对照组相比, 观察组一次性血肿清除率、术后再出血率均明显降低, P＜0.05, 差异有统计学意义, 详细结果见表1。

2.2 两组手术时间、住院时间、住院费用比较 与对照组相比, 观察组手术时间、住院时间、住院费用均明显减少,P＜0.05, 差异有统计学意义, 详细结果见表2。

表1 两组一次性血肿清除率、术后再出血率比较［n(%)］

表2 两组手术时间、住院时间、住院费用比较(x-±s)

3 讨论

早期微创钻孔引流术只需要进行局部麻醉, 手术时间相对较短, 所以, 整个手术过程的安全性就相对较高, 并且术后恢复相对较快；而骨瓣开颅血肿清除术则需要在全身麻醉状态下, 手术时间相对较长, 相应降低了手术治疗的安全性,并且术后并发症相对较多, 术后恢复相对较慢, 一定程度上影响了手术治疗的临床疗效［2］。但是, 与骨瓣开颅血肿清除术的直接清除相比, 微创手术治疗不能很好地降颅压、止血,并且容易并发脑疝。所以, 对于术前并发脑疝、血肿量较大、中线移位大于1cm、环池不清、昏迷患者, 建议选择骨瓣开颅血肿清除术, 而对于一般脑膜外血肿患者, 建议早期进行微创钻孔引流术［3］。

急性硬膜外血肿出血源自脑膜中动脉、中静脉, 以及骨折处的板障静脉、导血管、静脉窦, 以及骨折处剥离的硬膜等。及时填塞血块虽然可以快速止血, 但是伤后过早手术治疗,容易增加术后再出血的风险, 所以, 需要待血肿稳定后, 再进行手术治疗, 一般情况下, 手术时间为伤后2～3 d为宜［4］。微创钻孔引流术术后, 需要密切注意患者病情及引流量的变化情况, 及时复查CT, 一旦术后出血较多, 需要再次手术治疗。治疗期间, 一旦出现脑疝症状, 立即进行开颅血肿清除术。

本研究中, 与对照组相比, 观察组一次性血肿清除率、术后再出血率均明显降低, 手术时间、住院时间、住院费用均明显减少, 总而言之, 早期微创手术治疗硬膜外血肿的疗效显著, 明显改善患者的预后质量, 减少住院费用, 值得临床推广。

［1］ 周康胜.微创手术治疗外伤性硬膜外血肿26例分析.吉林医学, 2012,33(17):3699.

［2］ 王振国.微创治疗颅脑损伤硬膜外血肿56例临床分析.实用医院临床杂志, 2011, 8(4):158.

［3］ 王银生.急性外伤性硬膜外血肿的微创穿刺治疗.中国微创外科杂志, 2013,13(2):175.

［4］ 韦向亮.52例硬膜外血肿的微创治疗分析.微创医学, 2012,7(6):667.

476600 河南省永煤集团总医院神经外科