王遂山

早期康复治疗对急性脑卒中患者日常生活能力的影响

王遂山

目的 探讨早期康复治疗对脑卒中患者日常生活能力的影响。方法 从本科选择130例没有康复禁忌证的急性脑卒中患者, 随机分为两组：治疗组与对照组, 其中治疗组65例、对照组65例,对两组进行分析研究, 两组均进行常规规范的神经内科治疗。在此基础上治疗组应用Bobath技术进行一个月的早期运动康复锻炼后, 对每例患者采用神经功能缺损程度(CSS)评定。改良Barthel指数(MBI)于初期和末期进行评定。结果 经过康复治疗后治疗组CCS评分(9.49±7.45)分, 对照组(17.7± 8.59)分；MBI评分治疗组(79.7± 23.5)分, 对照组(38.8±24.2)分, 经统计学分析P＜0.01差异有统计学意义。结论 急性脑卒中患者早期只要患者生命体征稳定即可逐步进行康复治疗, 有利于脑卒中患者的神经功能恢复, 提高肢体功能, 提高日常生活活动能力, 降低致残率, 改善患者生活质量, 降低社会及家庭负担。

早期康复治疗；脑卒中；日常生活能力

近年来, 脑卒中在临床上发病率高, 是临床上最常见的威胁患者生命的疾病之一。随着临床医疗水平的提高, 脑卒中所导致的患者的死亡例数有一定程度的下降, 但是有3/4的脑卒中患者在肢体功能方面存在者不同程度的障碍, 这些直接影响到了患者的日常生活活动能力, 为了能够降低致残率, 河南省商丘市第一人民医院采取早期康复治疗, 显著提高了脑卒中偏瘫患者的日常生活能力, 作者就此进行总结报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 从本科2008年2月至2010年2月住院的第一次发病急性脑卒中患者130例, 所有病例均符合1995年全国第四届脑血管病会议制定的标准［1］, 并且经作头颅CT或MRI证实, 有康复禁忌证的患者和肢体功能正常的患者除外, 130例患者分为治疗组65例, 其中35例, 女30例, 年龄43～72岁, 对照组65例, 其中男38例, 女27例, 年龄41～74岁, 两组年龄、发病种类等一般情况及既往史等无明显差别,P＞0.05, 具有可比性。

1.2 治疗方法 对130例脑卒中(缺血性、出血性)患者均统一经常规规范的神经内科治疗, 要求对治疗组出血性脑卒中患者神志清、生命体征平稳的在病后一周到十天内开始进行康复治疗, 对缺血性脑卒中患者在病情稳定没有发展趋势的48小时后开始进行康复治疗, 具体是对患者用Bohath技术开始进行康复锻炼, 2次/d, 一次30分钟, 由同一医生于康复锻炼前一天及治疗后一个月来进行评估, 具体的康复锻炼方法如下。

1.2.1 卧位 (1)让患者保持正确的平卧位的姿势, 垫起患肩, 做上肢的伸肘、腕关节运动, 下肢做屈曲、内收髋膝关节,足背曲, 患者的体位要定时更换。(2)对患者的患肢各大小关节部位被动活动。(3)让患者主动进行翻身运动及移动体位。(4)搭桥运动训练。(5)进行躯干部位的活动训练。(6)由患者本人独立的完成有平卧位姿势移动为坐位的姿势。

1.2.2 坐位 (1)坐位平衡训练, 让患者保持正确的坐姿,保持身体平衡位, 包括躯体前后左右和各方位的旋转活动,独立的去完成由平卧位姿势移动为坐位的姿势。(2)坐站转移,在坐立过程中重心应均匀分布于两侧, 锻炼起立、坐下、负重、离开床位、重心转移的训练, 训炼过程中注意重心应均匀分布于两侧, 有利于患肢体的锻炼。

1.2.3 站位 (1)站立平衡训练。(2)对患侧的下肢进行负重的训练。(3)对患侧下肢进行伸展髋关节屈膝关节及踝关节背曲活动反复训练。

1.2.4 步行训练及上下楼梯训练 站立训练在患侧下肢负重的情况下, 正常一侧的肢体小幅度的作向前及向后的迈步,训练平衡和不提髋关节膝关节活动的迈步运动, 踝背曲足跟着地, 上下楼梯训练。

1.3 评价方法 (1) 由同一医生于做康复前及康复运动后进行评定。(2)按照1995年第四届脑血管病学术会议修订的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(CCS)对本次研究的患者进行临床神经功能缺损程度评分。(3)用改良Barthe指数(MBI)对患者日常生活能力进行评价。

1.4 统计学方法 采用SPSS10.0统计软包处理,用χ2检验表示计数资料, 以均数±标准差(x-±s)表示计量资料, 组间和组内采用t检验, P＜0.05, 有统计学意义。

2 结果

两组病例均顺利完成治疗, 对两组进行治疗前后观察,治疗组神经功能缺损评分、改良Barthe指数在康复治疗前与对照组之间的差异无统计学意义(P＞0.05), 但经一个月的康复治疗后, 治疗组神经功能缺损评分、改良Barthe指数的改善情况明显比对照组好, 具有明显的差异 (P＜0.01)。见下表所示。

表1 两组各项评分比较(x-±s)

3 讨论

目前人类三大死亡原因之一脑血管的疾病是神经系统的常见病和多发病, 病死率较高, 约占所有疾病出现的病死率的10%。现在脑血管的患病率在我国城市高于西方国家［2］,在我国为719/10万人, 发病率为217/10万, 脑卒中发生后患者遗留下不同程度的劳动力丧失后遗症, 遗留下失语、一侧肢体瘫痪等严重的残疾的占存活者的50%～70%, 给患者的家庭和社会都带来了沉重的负担［3］, 但随着现代各种康复技术的发展及在偏瘫康复中的推广应用, 使脑卒中患者中的部分患者早期得到有效治疗, 使疾病的残疾程度减少, 从而患者的生活质量获得较高的提升。

脑功能恢复的最佳时期是在急性脑卒中发病后的前3个月内, 但是对于脑卒中早期康复开始的具体时间, 目前有较多的争论, 有大多数学者认为：急性脑卒中后开始进行康复的时间越早越好, 在国外的一些地区, 只要条件允许急性卒中患者发病一周内就可以开始床旁的被动活动。具体康复训练开始的时间世界卫生组织推荐为生命体征稳定, 神经系统症状不再进一步的发展以后48小时［4］。由于康复训练中的各种被动活动对血压等一些基本的情况没有太大的影响,多数学者认为患者只要生命体征稳定, 急性脑卒中发病后3～10 d内开始进行康复运动比较合适, 这样不仅能预防如肺炎、辱疮、尿到感染、下肢深静脉血栓形成等的并发症发生又可使患者的临床症状最大程度的得以好转。

一侧的肢体出现瘫痪是脑卒中对患者神经功能的损害最突出症状, 所以脑卒中康复的重点是患侧肢体功能的康复。根据中枢神经系统结构和功能重组的理论, 通过患者的康复训练可以达到中枢神经系统某些基因表达改变, 促进轴突发芽、突触重建和神经坏死组织被周围正常的组织修复或代偿,并能把出现疾患的一侧大脑相应皮质的功能代替, 从而促进肢体运动功能的恢复［5］。

应用Bobath技术进行康复可以对异常的原始反射活动起到抑制作用, 重建正常运动模式, 而临床上急性期进行运动康复主要目的正是对异常的原始反射活动抑制, 重建正常运动模式, 而加强肌肉力量的训练位居它之后, 并且采用Bobath进行康复治疗, 不需太多的资金投入, 便于脑卒中康复治疗在基层医院开展。另外一个完整的康复治疗不仅仅是让患者被动与主动的运动, 还有语言方面、认知、心理和社会方面的连续性康复, 需要专业的康复治疗师与护士、主管医生协调下进行, 以实现近期、远期及最终的康复目标。康复是系统工程, 只有保证患者较长时间的康复治疗, 才能使患者取得最终的康复。本次的65例治疗组患者应用Bobath技术肢体运动功能明显提高了, 后遗症也减少了, 改善了日常生活能力。

总之, 急性脑卒中患者早期只要患者生命体征稳定即可逐步进行康复治疗, 有利于脑卒中患者的神经功能恢复, 提高肢体功能, 提高日常生活活动能力, 降低致残率, 改善患者生活质量, 降低社会及家庭负担。

［1］ 全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995).中华神经内科杂志, 1996, 12(6):379.

［2］ 倪朝民.脑血管病的临床康复.合肥: 安徽大学出版社,2008:218-221.

［3］ 王维治主编.神经病学.第5版.北京:人民卫生出版社, 2004:126.

［4］ 刘坤.康复指导对脑卒中偏瘫患者运动功能恢复的影响.中风与神经疾病杂志, 2008, 25(1):112.

［5］ 吴春霞, 张敏.早期康复治疗对急性脑梗死患者肢体功能康复的作用.中国实用神经疾病杂志, 2011, 12(6):76.

Effect of early rehabilitation treatment for acute stroke patients in daily life ability

WANG Sui-shan
Department of Internal Medicine First People's Hospital, Shangqiu 476100, China

Objective To explore the effect of early rehabilitation on ADL of patients with stroke.Methods 130 cases of acute cerebral stroke patients without rehabilitation contraindication in our department,were randomly divided into two groups: treatment group and control group, 65 cases in treatment group, 65 cases in the control group, to study and analyze the two groups, neurological department of internal medicine treatment group two were routine specification.Based on the application of Bobath technique in treatment group of early exercise rehabilitation exercise after a month, for each patient using the degree of neural function defect assessment (CSS).Modified Barthel index (MBI) were assessed at the beginning and end of.Results after rehabilitation after treatment, CCS score (9.49±7.45) points, control group (17.7±8.59) points; MBI score in treatment group (79.7±23.5) points, (38.8±24.2) points in the control group, statistically significant differences of P＜0.01.Conclusion In patients with acute stroke as long as patients with stable vital signs can be gradually rehabilitation, recovery of neural function of stroke patients, improve physical function, ADL, decrease the rate of disability, improve the quality of life of patients, reduce the social and family burden.

Early rehabilitative intervention; Cerebral apoplexy; Daily life ability

476100 河南省商丘市第一人民医院神经内科