姚刚

托烷司琼对乳腺癌改良根治术术后恶心呕吐的疗效

姚刚

目的观察托烷司琼对乳腺癌改良根治术术后恶心、呕吐(PONV)的疗效。方法120例患者随机分三组，于术毕静脉注入A组托烷司琼5 mg、B组胃复安10 mg、C组0.9%生理盐水2 ml，观察术后24 h恶心、呕吐发生率。结果三组术后恶心、呕吐发生率分别为15%、35%、55%，其中A组恶心、呕吐发生率最低，B组较高，C组最高。结论乳腺癌改良根治术术后应用托烷司琼可有效降低术后恶心、呕吐发生率。

乳腺癌改良根治术; 托烷司琼； 术后恶心呕吐

恶心呕吐 (PONV)是术后常见的麻醉并发症之一，发生率为25%～30%，有报道[1]乳腺癌改良根治术术后 PONV 发生率可达60%～80%。PONV是影响患者恢复质量的重要问题，现对临床应用托烷司琼后PONV的发生率观察报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 拟行乳腺癌改良根治术患者(女)120例，ASA I或Ⅱ级，年龄38～65岁，体重40～70 kg，随机分为A组(托烷司琼5 mg)、B组(胃复安10 mg)、C组(生理盐水2 ml)。所有患者术前均未用止吐药，器官功能及水电解质正常，无恶心、呕吐史。

1.2麻醉方法 常规8～12 h的禁食禁饮，术前30 min肌注安定10 mg，阿托品0.5 mg，采用静吸复合麻醉，静脉注入眯达唑仑0.5 mg/kg、丙泊酚1.5 mg/kg、罗库溴胺1 mg/kg，麻醉诱导置入喉罩，丙泊酚2～3 mg/(kg·h)静脉泵入，间断注射顺库溴胺维持肌松。

1.3研究方法 术后分别注A、B、C三组药物，观察记录24 h PONV发生情况及严重程度。 PONV评级，无PONV为0度；有恶心呕吐为1度；30 min内呕吐1～2次为2度；30 min内呕吐3次以上为3度，术后24 h患者处于清醒状态，无不良反应如焦虑、锥体外系等症状。

2 结果

患者随机分三组，性别为女，年龄、体重、ASA分级、麻醉手术时间及应用术后镇痛药等差异无统计学意义。术后24 h(观察期内)，A、B、C三组患者PONV总发生率分别为15%、35%、55%。A组患者PONV发生率明显低于B、C组(P<0.05)。B、C组有几例PONV严重，5 mg托烷司琼静脉推注后症状减轻，无需特殊处理，术后24 h 三组PONV发生情况(见表1)。

表1 24 h PONV发生情况(例，%)

注：A、B组与C组相比，P<0.05。

三组患者 术后24 h意识清醒；所有患者未发现有不良反应如焦虑、锥体外系症状等的发生。

3 讨论

研究认为乳腺癌根治术后PONV诱发因素很多，性别(女性)是PONV发生率的最主要影响因素[2]，其次手术麻醉手术应激，激活迷走神经和内脏神经元而介导中枢呕吐效应。此外患者年龄、体重、苏醒时间也是术后呕吐的因素。

本研究应用托烷司琼预防术后PONV，托烷司琼是5-HT3受体竞争拮抗药，具有强效性和高选择性，它可对中枢5-HT3受体直接阻断而抑制迷走神经的刺激作用，也可通过选择性的拮抗外周神经元突触前5-HT3受体而抑制呕吐反射[3]。双重作用阻断了呕吐反射过程的神经介质的化学传递，起到止吐作用。

本研究选择女性乳腺癌改良根治术患者，C组未用止吐药，与A组、B组比较PONV发生的情况严重且发生率高，证实托烷司琼、胃复安的有效性；A组发生率低且情况轻表明托烷司琼预防术后PONV有很好的效果，是值得推广的方法。

[1] Fujii Y， ltakura M. Comparison of propofol droperidol, and mmetoclopramide for proophylaxis of postpostoperative nausea and vomiting after breast cancer surgery:a prospective，randomized，double-blind, placebo-controlled study in Japanese patients. Clin Ther,2008,30(11):2024-2029.

[2] Apfel CC, Stoecklein K, Lipfert P. PONV: a problem of inhalational anaesthesia ?. Best Pract Res Clin Anaesthesiol,2005,19(3): 485-500.

[3] 陈爱明,陈丽青,等.托烷司琼对腹腔镜妇科手术术后恶心呕吐的疗效.中国现代药物应用，2011,5(23):79-80.

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