陈风云

·临床护理·

两种方法对老年截石位手术患者的护理干预作用

陈风云

目的探讨被动运动和弹力绷带法对老年截石位手术患者血流动力学的影响。方法将60例老年截石位手术患者随机分为对照组30例(弹力绷带法)，观察组30例(被动运动法)，对照两组患者手术结束后放平双下肢时的心率(P)、末梢血氧浓度(SpO2)、平均动脉压(MAP)水平变化，及两组患者手术后及呼吸、循环系统、其他并发症发生率。结果两组患者手术结束后放平双下肢时的心率(P)、末梢血氧浓度(SpO2)、平均动脉压(MAP)水平变化比较(t=5.21、5.66、6.12，P<0.05,具有显著性差异)；两组呼吸、循环系统、其他并发症发生率比较(χ2=5.44、5.21、5.33，P<0.05,具有显著性差异)。结论老年截石位手术患者中实施下肢被动运动，具有平稳血流动力学，保证患者围手术期安全意义。

两种方法；老年；截石位；干预

在外科手术中截石位是较常用的体位，多数应用于直结肠、泌尿外科、妇产科等手术[1]。国外研究显示[2]，手术后突然将抬高的双下肢放平，就会立刻造成循环血量的骤减，大多数老年患者马上就会出现血压不稳累及循环系统出现一些严重并发症，此现象为“截石位体位改变性低血压”。老年患者进行截石位手术较多，老年患者重要脏器代偿能力减退，常合并呼吸、循环系统合并症，对麻醉与和手术打击耐受力降低[3]，因此截石位变为平卧位后出现循环系统意外呈高发，如何避免此现象，临床常用被动运动法和弹力绷带法进行预防[4]。本研究针对此进行研究对比，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2009年1月至2012年12月我院老年截石位手术患者60例，均为择期手术，男35例，女25例，年龄66～80岁，平均65.2岁。临床资料完整，全部手术治疗，其中泌尿手术20例、直结肠手术10例、妇科手术18例、其他手术12例。排除下肢静脉炎、静脉曲张及下肢水肿、下肢血栓栓塞、近期内有下肢手术史、应用血管活性药物、严重肥胖者。

两组患者年龄、性别、患病程度等无显著性差异(P> 0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1器材 监护仪MP40(飞利浦)，医用弹力绷带(上海宏展医用敷料厂生产，规格为75×2250 mm)。

1.2.2方法 两组患者手术中均采用截石位，取上身头高10°，对照组(下肢被动运动)，手术结束后，先实施左下肢被动运动3 min平放，然后将右下肢实施相同被动运动3 min后再缓慢平放。被动运动方法是：专职护士左手固定手术患者踝部，右手远动前足行往返运动(屈、伸、外翻、内翻)，30次/min，持续3 min。然后左手支置于患者腘窝，右手固定足跟进行被动屈伸20次，完成后以上任务后，按摩下肢小腿肌肉，3 min。对照组，麻醉成功后，患者双下肢45°抬高，应用医用弹力绷带从患者足踝部位开始旋转缠绕至大腿中上部2/3，以容一指尖松紧度为最适合，足趾要全部显露出来，以方便对末梢血运的观察，操作完成后截石位进行手术操作，一直持续手术结束后再放平双下肢5 min后解除绷带。观察并记录两组患者手术结束后、放平双下肢时的心率(P)、末梢血氧浓度(SPO2)、平均动脉压(MAP)水平变化。及两组患者手术后及呼吸、循环系统、其他并发症发生率。

1.3统计学方法 计量资料比较用t检验,计数资料比较用χ2检验,使用SPSS 11.5统计软件进行分析。

2 结果

2.1两组患者手术结束后放平双下肢时的心率(P)、末梢血氧浓度(SPO2)、平均动脉压(MAP)水平变化比较，见表1。

2.2两组呼吸、循环系统、其他并发症发生率比较，见表2。

表1 两组患者手术结束后放平双下肢时的心率(P)、 末梢血氧浓度(SPO2)、平均动脉压(MAP) 水平变化比较

注：两组患者手术结束后、放平双下肢、3、5 min时的心率(P)、末梢血氧浓度(SPO2)、平均动脉压(MAP)水平变化比较(t=5.21、5.66、6.12，P<0.05,具有显著性差异)。

表2 两组呼吸、循环系统、其他并发症 发生率比较(例,%)

注：两组呼吸、循环系统、其他并发症发生率比较(χ2=5.44、5.21、5.33，P<0.05,具有显著性差异)

3 讨论

近几年有学者研究提出“截石位可造成改变性低血压”的危险情况已引起广大医护人员的重视[5]，此情况的发生原因是手术过程中双下肢截石位后外周血管的扩张，当放平双下肢后，大量的回心血液返回扩张的下肢静脉，滞留在下肢，回心血量骤减，血容量绝对不足，立刻会导致血压急剧下降造成一系列呼吸循环系统的不良反应及事件[6]。在截石位术后放平肢体时的循环系统不良事件预防方面，国内外有学者提出在放平双下肢时，按顺序、按时间进行被动性双下肢按摩，调节并促进肢体肌张力的恢复并可促进局部血液循环，效果优与劣还少有文献证实[7]。目前，截石位手术中弹力绷带的应用研究中显示，该方法有助于维持患者血压稳定和预防术后下肢的损伤，但也很少有临床研究数据进行报道[8]，本研究针对两种方法进行对比结果证实两组患者手术结束后放平双下肢时的心率(P)、末梢血氧浓度(SpO2)、平均动脉压(MAP)水平变化比较观察组分别为(90±4)次/min、(95±2)%、(75±4)mm Hg,明显优于对照组,P<0.05,具有显著性差异。两组呼吸、循环系统、其他并发症发生率比较观察组分别为3、1、0例，明显优于对照组,P<0.05,具有显著性差异。可以证实力绷带的应用较被动运动为好。截石位患者的不良事件原因主要是手术时间、血容量、手术结束时不良的搬动均是引起体位性低血压的重要因素[8]。低血压之后的一系列连锁反应可引起患者的循环、呼吸等不良事件的出现，甚至引起急性栓塞，尤其是高血压患者，因为其血流动力学变化较正常血压患者明显，手术时间>2 h的患者血流动力学变化更为明显[9]。由于下肢抬高时间过长，导致局部组织血流缓慢、低氧，血管张力减退。加之术前禁食、肠道准备、术中出血多等因素造成血容量相对减少，所以放平双腿后即出现低血压[10]。另外在麻醉状态下，急放下肢后血流动力学紊乱更为严重，尤其是老年人和合并有心血管疾病的患者。根据以上的情况，被动运动虽然可减少不良事件的发生率，仍然明显发生率。所以弹力绷带法为今后在临床护理中选择最佳护理措施提供依据，值得在临床截石位老年手术患者中推广。

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[3] 马静，谷巧月.膀胱截石位术后下肢摆放方法对老年直肠癌患者血液动力学的影响.中华护理杂志，2007，42(9)：848-849.

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[8] 陈廖斌，顾洁夫，王华，等.足踝主、被动运动对下肢静脉回流的影响.中华骨科杂志，2001，21(3)：145-147.

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Twomethodsforoldlithotomypositionoperationpatient’snursingintervention

CHENFeng-yun.

ShenzhencityHenggangPeople’sHospitalinShenzhencity,Shenzhen518115,China

ObjectiveTo investigate the effect of passive movement and elastic bandage method for old lithotomy position operation of hemodynamics in patients with.Methods30 cases of the control group of 60 cases of senile lithotomy position operation were randomly divided(elastic bandage method),30 cases in observation group(passive exercise method), the control end of the two group of patients after operation flat lower limb of the heart rate(P), peripheral oxygen saturation(SpO2), mean arterial pressure(MAP) levels, and the incidence of two groups of patients after operation and the respiratory, circulatory system, other complications.ResultsTwo groups of patients after the operation ended flat lower limb of the heart rate(P), peripheral oxygen saturation(SPO2), mean arterial pressure(MAP) levels changes(t=5.21、5.66、6.12,P<0.05, with significant difference between two groups); respiratory, circulatory system, other complication rate(χ2=5.44、5.21、5.33,P<0.05, with significant difference). Implementation of the lower limb passive movement.ConclusionElderly lithotomy position operation patients, with stable hemodynamics, ensure operation safety significance in the patients with stage.

Two methods;Elderly;Lithotomy position;Intervention

518115 深圳市龙岗区横岗人民院