谭荣裕 黄少勤 张惠碧 杨丹 郭桂辉

高血压患者颈动脉病变的高频超声改变及临床价值

谭荣裕 黄少勤 张惠碧 杨丹 郭桂辉

目的探讨高血压患者颈动脉硬化的高频超声特点及临床价值。方法55例健康者为对照组(A组)，93例高血压患者为高血压组(B组)，作颈总动脉、颈总动脉分叉部、颈内动脉、颈外动脉的超声检查。结果颈总动脉分叉部、颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉粥样硬化的发生率分别为74.19%、64.52%、58.06%、20.43%。60岁前动脉粥样硬化(AS)以单纯性内-中膜增厚和扁平斑最常见，61～70岁AS以扁平斑和硬化斑最常见，≥71岁AS以硬化斑最常见。结论AS发生率由高到低依次为CB(P<0.05)、CCA(P<0.01)、ICA(P<0.05)、ECA(P<0.05)。AS与年龄、高血压有密切关系，脑梗死与高血压有密切关系。高频超声对高血压患者颈动脉粥样硬化的诊断及预防脑梗死的发生有重要的临床价值。

高血压；颈动脉粥样硬化；高频超声

众所周知，高血压是老年人中心血管意外与死亡的重要危险因素[1]。近年来，发病率不断上升。在高血压病人群中颈动脉血管疾病的发生率明显升高，是引起脑梗死的主要原因之一。高频超声对颈动脉粥样硬化的诊断有很大的应用价值[2]。本研究旨在探讨高血压人群颈动脉粥样硬化的高频超声特点，包括患病时间、血压与颈动脉病变程度的关系及AS分布规律，为临床的诊疗提供依据，预防脑梗死具有意义。

1 资料与方法

1.1一般资料 对照组55例,年龄35～98岁。高血压组93例, 年龄34～93岁，病程5个月至30年。高血压诊断标准参考《中国高血压防治指南》(2005 年修订版)，并排除糖尿病及其他代谢性疾病。

1.2方法 采用PHILIPS HD11XE型彩色超声仪，高频线阵探头，频率3～12 MHz。观察颈总动脉(common carotid artery，CCA)、颈总动脉分叉部(carotid bifurcation，CB)、颈内动脉(internal carotid artery，ICA)及颈外动脉(externai carotid artery，ECA)。二维超声沿血管长轴显示血管壁、内膜、腔内情况，同时做横断扫描，测定颈总动脉、颈动脉分叉部、颈内动脉及颈外动脉后壁内膜表面到中膜外表面之间的垂直距离作为动脉内-中膜厚度(IMT)。检测部位一般分为4个位点，即颈总动脉的远端(颈动脉分叉水平连线下方1.0～1.5 cm处)，颈内动脉起始部(分叉水平上方1.0～1.5 cm处)，颈外动脉起始部(分叉水平上方1.0～1.5 cm处)和颈动脉分叉部。连续测量三次取平均值，三次测量保持位置一致。在正常情况下，动脉内膜层厚约0.1～0.5 mm。Tetickovic等[3]研究显示IMT>1.0 mm为标准判定早期动脉粥样硬化。参考有关文献[4]及中国医师协会《血管超声检查指南》，将颈动脉粥样硬化按回声特点分为单纯内-中膜增厚、扁平斑、软斑、硬斑和溃疡斑5个病理分型。 ①单纯内-中膜增厚：IMT 1.0～1.5 mm，呈均匀的低回声。②扁平斑:IMT>1.5 mm，局部向管腔内突出，呈条带线状回声。③软斑：多不规则斑块，局部不规则的混合性回声或者均匀的弱回声。④硬斑：斑块钙化、纤维化，内部回声增强，后方伴声影或有较明显的声衰减。⑤溃疡斑块：斑块形态多不规则，表面形成“火山口”的龛影或呈穴状，溃疡边缘回声较低。

1.3统计学方法 应用SPSS 17.0统计学软件，组计量资料用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1高血压组93例，有69例颈动脉有不同程度的改变，占被检人数74.19%，单纯内-中膜增厚有16例，扁平斑19例，软斑7例，硬斑23例，溃疡斑4例。对照组55例有20例颈动脉有不同程度的改变，占被检人数36.36%。AS好发部位依次为颈动脉分叉部、颈总动脉和颈内动脉起始部、颈外动脉起始部。多好发管壁依次后壁、侧壁与后壁交界处、侧壁及前壁。AS斑块以扁平斑及硬斑最常见，其次是单纯内-中膜增厚，软斑和溃疡斑较少(P<0.01)(见表1)。

2.2不同年龄段高血压患者与对照组的比较。颈动脉粥样硬化随着年龄的增长而增加，差异有统计学意义(P<0.05)。高血压患者脑梗死发生率亦随年龄增加而增加。高血压组脑梗死发生率明显高于对照组(P<0.05,P<0.01)(见表2)。

表1 颈动脉粥样硬化(AS)的发生率

表2 各年龄组颈动脉粥样硬化及脑梗死检出率

3 讨论

正常人颈动脉动脉管壁3层结构呈两明一暗三条平行回声带。而高血压患者受累的颈动脉，管壁正常三层结构破坏或消失，内膜不平，不规则增厚，局部可见粥样斑块，管腔不同程度的狭窄，甚至闭塞。

颈动脉粥样硬化好发于颈动脉分叉部、颈总动脉及颈内动脉起始部，高血压患者的发生率明显高于正常人，发生时间较早，且病变程度明显提高，并随年龄的增加而加重。同时，随着年龄的增长，高血压病史越长，AS的发病率也越高。41～50岁以上的高血压患者的颈动脉有不同程度的改变，51岁以后进展较快，81岁以后达100%。杨丽兰等[5]研究也发现高血压年数及年龄与IMT相关性具有统计学意义。但是，一些患者的不重视，不能及时、准确地诊断颈动脉病变，延误治疗导致AS加重，最终导致脑梗死。这提示我们应该重视颈动脉粥样硬化的治疗，41～50岁以后年龄段的高血压患者都应该进行常规高频超声的颈动脉检查，做到早发现、早诊断、早治疗，防止和减少脑梗死的发生。

高频超声是无创、简便、精确的检查，是目前较好的非创性检查手段，在高血压患者中应常规应用，对临床的诊治工作有重要的参考价值。

[1] Kannel W. Role of blood pressure in cardiovascular morbidity andmortality. Progr Cardiovasc Dis,1974,27:5-12.

[2] Spence JD. Ultrasound measurement of carotid plaque as a surrogateoutcome for coronary artery disease. Am J Cardiol, 2002, 89(4):10-15.

[3] Tetickovic E, Gajsek-MarchettiM, Matela J, et al.Three-di-mensional ultrasonography for the evaluation of atherosclerotic ste-nosis of the carotid trunk. CollAntropo,2001, 25(2): 511-520.

[4] Hiro T, Leung CY, De Guzman S, et al. Are soft echoes really soft Intravascular ultrasound assessment of mechanical properties in hu-man atherosclerotic tissue. Am Heart J,1997,133(1):1-7.

[5] 杨丽兰，陈小平，张水旺，等.原发性高血压患者颈动脉内-中膜厚度及粥样斑块的特点及临床分析.山西医学杂志,2005,3(3):197-200.

510700 暨南大学医学院附属黄埔中医院(广州市黄埔区中医医院)功能科