毛 琦 郑 宏

1.浙江省宁波市第一医院体检中心，浙江宁波 315000；2.新疆医科大学第一附属医院，新疆乌鲁木齐 830054

晕针属于一种血管抑制性晕厥，是由于受到各种刺激性的因素经过迷走神经反射而引起的周围血管床广泛性地扩张，外周血管的阻力大幅降低，远心血量急剧减少，从而心输出量减少，血压下降，最终导致短暂性脑血流量出现减少，从而产生晕厥现象[1]。参加体检的学生在静脉采血时会出现晕针的现象时有发生，晕针发病迅速，且原因也较为复杂[2]，经过合理有效的预防对策能够减少学生静脉采血过程之中的晕针现象，以避免意外的发生，使学生体检工作能够正常、顺利地进行[3]。本文主要采用单因素分析以及多因素Logistic回归分析的方法，对静脉采血中晕针学生的相关因素进行分析，然后提出相关对策。本研究主要将采血发生晕针的60例学生患者的相关资料进行回顾性分析，现将具体的研究结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年1月～2012年11月于浙江宁波市第一医院门诊采血发生晕针的60例中学生，其中男18例，女42例；年龄 10～19岁，平均（15.2±3.3）岁。 将本组设为晕针组。 选取同期每周一门诊采集的生化血液标本的学生患者共计62例作为对照组，其中男19例，女43例；年龄 6～16岁，平均（9.4±4.2）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

使用事先自行设计的调查表，由经过专业培训的调查员，根据统一的标准来填写收集的资料。分别对晕针组与对照组两组性别、性别、直立性低血压史、空腹与否、心脏病史、采血时体位、童年注射恐惧经历以及采血时出现的不良情绪等因素进行比较，分别采用单因素分析以及多因素Logistic回归分析。

对晕针组患者而言，待其休息完毕之后，采用抱头扶持法对其进行二次采血，观察是否存在晕针现象。抱头扶持法的具体措施：患者取坐位，医务人员或者患者家属站立其面侧，左手置于患者头枕部，右手扶其左肩部，将患者头部进行环抱，患者平伸右臂进行血样的采集。记录并观察是否存在二次晕针现象的发生。

1.3 观察指标

静脉采血学生出现晕针的单因素分析、学生采血出现晕针的多因素分析、抱头扶持法预防学生静脉采血晕针的效果。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS 13.0对实验数据进行分析，计量资料数据以均数±标准差（±s）表示，单因素采用方差分析，多因素采用Logistic回归分析，行t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 静脉采血学生出现晕针的单因素分析

单因素分析表明学生的年龄、童年注射恐惧经历以及采血时出现的不良情绪等与晕针现象有关（P＜0.05）。具体结果见表1。

表1 学生体检中静脉采血晕针的单因素分析（例）

2.2 学生采血出现晕针的多因素分析

将“2.1”项下中单因素分析具有统计学意义的年龄、童年注射恐惧经历以及采血时出现的不良情绪3个因素进行Logistic回归分析，最终仅有1个因素符合方程，结果显示采血时学生不良情绪为晕针发生的独立性预测因素（P ＜ 0.01）。 见表2。

表2 学生采血晕针多因素Logistic回归分析

2.3 抱头扶持法预防学生静脉采血晕针的效果

晕针组有44例采用抱头扶持法进行再次采血，均取得成功，无晕针现象出现，晕针有效预防率为100%。

3 讨论

3.1 学生体检静脉采血晕针的影响因素分析[4-6]

3.1.1 恐惧心理

一般而言，初次进行静脉采血晕针的学生，其心理状况较差，心理承受力差，很容易出现晕针的现象。疼痛阈值也非常低，特别是处于空腹条件下的静脉采血，则更容易发生晕针症状。对于表浅静脉条件较差的学生，其静脉采血并不能一次性成功，从而会产生巨大的恐惧感，最终导致晕针现象的发生。

借鉴车路体系振动方程建立了盾构隧道-地层振动体系模型。该模型分别将地铁列车及隧道地层系统视为两个子系统，并通过轮轨间的几何相容及力学平衡条件来实现车隧之间的耦合效应，然后将由此得到的运行列车轮轨作用力以外荷载的形式输入到盾构隧道-地层动力子系统中，从而进行振动响应分析。

3.1.2 紧张心理

对于患有隐匿性疾病的患者而言，例如存在乙型肝炎等疾病，由于害怕同学、朋友以及学校老师知道，担心他人背后的评议，为了能够隐瞒其病情，在采血时精神则过于紧张，极易导致晕针现象的发生[7-8]。

3.1.3 学生自身体质因素

对于大部分学生而言，其营养结构并不合理，甚至有些学生存在偏食现象，导致营养摄入量不足，还有的学生对学校定的饮食不习惯，生活不规律等，导致体质较为虚弱，痛觉敏感，受到静脉针刺激之后，会使得血管出现一定程度的扩张，回心血量会大幅降低，同时伴随血压下降，从而诱发晕针现象的出现；对于个别受检学生而言，会对血有一种先天性的恐惧感与紧张感，一见到血就会条件反应式地出现晕针现象[9-10]；空腹或者饥饿状态下，劳累疲倦时，受检学生机体处于应激性阶段，通过迷走神经的反射，从而引起短暂性的血管扩张，最终引发晕针症状的出现[11]。

3.1.4 环境因素

对于体检晕血者而言，除了自身的身体素质以及心理等方面的因素之外，还受到某些环境因素的影响，主要包括：气候干燥、闷热、诊室空气流通性较差、声音嘈杂以及气压低等方面的因素，均会引起体检者出现晕血现象[12]。

3.1.5 护理行为

医护人员的言行举止不恰当，特别是抽血护理人员每日上午要接待上百名的体检者，当患者流露出紧张以及恐惧等方面的不良情绪的时候，医护人员不能有效地缓解患者的不良情绪，或者使用激烈的言行等来刺激晕血者，那么此时就会在很大程度上加大患者的不良情绪，因此增加了晕血发生的概率[13]。

3.2 具体对策

本研究选取晕针组60例患者中的44例，让学生根据正确的抱头扶持法进行再次采血，参加抱头扶持法的44例出现晕针学生均无出现二次晕针症状。这就说明了抱头扶持法能够有效预防学生静脉采血时的晕针症状。

3.2.2 正确认识静脉采血晕血现象对患者身体及其心理的损害

对于进行抽血的健康体检者而言，应该注意言谈举止，在抽血前耐心细致地做好解释工作，宣教抽血检查知识，消除患者的紧张恐惧心理，抽血时分散其注意力，运用适当的语言进行鼓励，同时仔细询问患者有无晕针史及其他器质性疾病[14]。

3.2.3 预备早餐

健康体检者空腹采血，本体检中心预备早餐，当患者进入体检中心开始进行体检时即予发放，指导合适时间进餐，给予患者适当的心理安慰及进餐安慰。可在医生指导下适量进食，或者服用适量糖盐水。体检前几日避免进食大量油腻的食物，避喝酒、服用药物等。采血前了解其劳累、饥饿等基本的体质情况，对不适宜进行穿刺采血者应让其休息后再行穿刺，使其穿刺前保持良好的状态[15]。

3.2.4 放松

放松对紧张、焦虑有效而简便。

3.2.5 一对一操作

通过良好的护理行为构建和谐的人文环境，并改善物理环境，尽量做到一对一操作。

3.2.6 转移患者的注意力

通过优良的护理行为，提高医护人员自身的素质及技术水平，规范操作能力，利用沟通技巧转移患者的注意力。

3.2.7 护理对策

具体的护理对策主要包括如下几个方面的内容[16-17]：

3.2.7.1 备齐急救物品对其进行健康体检采血时，必须将常规急救物品、药品以及氧气等进行备齐。

3.2.7.2 注意询问发病史。对健康人群体检抽血之前应该首先对其既往发病史进行询问，主要包括既往心脏病发病史以及抽血晕针综合征史等。

3.2.7.3 高度重视高危人群。对于高危人群而言，应该首先做好心理辅导，使其保持放松的心理状态，在采血之前、之中以及之后对其病情发生的变化进行密切地观察。护理人员穿刺之后切忌在体内来回的退针，尽可能做到“一阵见血”。如果参与体检者出现面色苍白以及四肢冰冷等晕针综合征的征兆时，应该予以平卧，给予温热饮料，且通知医生。对于病情较为严重者应静脉注射一定量的葡萄糖液，不需要给予其他的特殊药物治疗。本组晕针患者由于医护观察比较仔细，发现及时且处理妥当，未出现一例因晕针现象而发生意外的情况。

本研究主要采用Pearson单因素以及多元Logistic回归性分析的方法对影响体检者在体检过程中静脉采血晕针的相关因素进行了分析与筛选，最终筛选出采血时出现不良情绪为学生晕针出现的独立预测因素。

综上所述，学生采血时出现晕针现象同不良情绪呈显著相关性，而抱头扶持法能够有效地预防学生采血时晕针的发生。

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