王林海 冯晓东 于健春

1.沈阳军区总医院肝胆外科，辽宁沈阳 110016；2.中国协和医科大学，北京 100730

气管插管是临床中抢救过程中的常见方法，对于各种急性呼吸衰竭患者具有较好的应用效果，但是对于一些意识不清晰的患者无法自行的张口，或者在抢救之后进行留置胃管给予营养支持的过程中，经常需要进行长期的气管插管处理，从而导致其对身体的刺激性也比较大，严重影响插管效果。而且临床中常常采取常规的插管方法其一次性插管成功率也比较低，患者治疗的依从性低[1]。笔者结合自己多年的临床治疗工作经验，对沈阳军区总医院（以下简称“我院”）2010年1月～2011年12月的80例气管插管患者在气管插管之前口腔注入胃镜胶，取得了较好的应用效果，具体的分析如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取我院肝胆外科80例气管插管患者，研究获得我院医学伦理委员会批准，所有入选者知情同意参加研究，并将其随机分为观察组与对照组，观察组40例患者，男 20 例，女 20 例；患者年龄 22～78 岁，平均（51.4±2.3）岁；高中文化患者12例，大专文化患者12例，本科文化患者10例，本科以上患者6例。对照组40例患者，男22例，女18例；患者年龄 21～79 岁，平均（52.7±2.1）岁；高中文化患者13例，大专文化患者10例，本科文化患者11例，本科以上患者6例。两组患者的基本资料比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组40例患者给予常规的方法进行插管，而观察组40例患者在插管前给予口腔注入胃镜胶后进行插管处理，具体的操作方法如下：

1.2.1 对照组插管方法 对照组患者给予常规的留置胃管的方法。首先，备齐用物，并采取液状的石蜡纱布进行润滑需要插管的胃管前端，一只手持纱布将胃管托住，而一只收需要手持镊子将胃管的前端夹住并沿着一侧的鼻孔进行插入，且胃管在经过患者的咽喉部14.0～16.0 cm的位置时，需要叮嘱患者做吞咽的动作，且迅速将胃管进行推进，直到胃管插入到患者的胃内[2]。

1.2.2 观察组插管方法 观察组患者在插管前给予口腔注入胃镜胶后进行插管处理。首先，按照常规的插管方法进行准备，另外需要准备1支胃镜胶，并在插管前有效地协助患者进行服用3.0～5.0 mL的胃镜胶，并采取胃镜胶进行润滑胃管前段的44.0～45.0 cm。然后，对患者采取左侧卧位或者头低足高位将胃管置入其口腔内，并使患者上下颌牙置于咬嘴的外部，依据患者的年龄选取合适的插管深度，并将其插入患者的胃内[3]。

1.3 观察指标

本次研究主要观察的临床指标主要有：①血压变化情况；②心率与呼吸变化情况；③插管情况；④患者插管依从性；⑤患者满意度；⑥刺激性反应。

1.4 评定方法

1.4.1 血压与心率以及呼吸的评定 在患者在插管前后进行PM－8000多功能参数监护仪对患者的血压和心率以及呼吸的监测。

1.4.2 插管成功评定 将患者插管情况分为3个等级[4]：一次性插管成功（1次顺利完成插管）、重插管成功（插管2次或者2次以上）、失败。

1.4.3 依从性与满意度评定 主要对患者接受插管依从性的情况和对插管治疗的满意度进行评估。

1.5 统计学方法

采用统计软件SPSS 18.0对实验数据进行分析，计量资料数据以均数±标准差（±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血压与心率以及呼吸变化比较

通过对两组患者的血压与心率以及呼吸变化比较，观察组的收缩压和舒张压变化值、心率和呼吸变化次数均明显低于对照组的情况，两组数据比较差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者的血压与心率以及呼吸变化比较（±s）

表1 两组患者的血压与心率以及呼吸变化比较（±s）

注：1 mm Hg=0.133 kPa

组别 例数 舒张压变化（mm Hg）收缩压变化（mm Hg）心率变化（次/min）呼吸变化（次/min）观察组对照组40 40 t值 P值2.3±0.8 8.9±1.1 7.3511＜0.05 4.2±0.7 14.7±1.4 8.3021＜0.05 2.4±0.7 12.7±1.2 7.4021＜0.05 1.1±0.1 4.2±0.4 6.4034＜0.05

2.2 插管情况比较

通过对两组患者的插管情况比较，观察组一次性插管成功率为85.0%，重插成功率为15.0%，失败为0.0%；对照组一次性插管成功率为50.0%，重插成功率为10.0%，失败为40.0%。观察组一次性插管成功率明显高于对照组一次性插管成功率，数据比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 依从性与满意度比较

通过对观察组与对照组患者插管依从性与插管满意度比较，观察组患者插管依从性与插管满意度分别为92.5%、92.5%；对照组患者插管依从性与插管满意度分别为75.0%、77.5%；观察组患者插管依从性与插管满意度均明显的高于对照组患者插管依从性与插管满意度，数据比较差异有统计学意义（χ2=7.13、7.46，均 P＜0.05）。 见表3。

表2 两组患者的插管情况比较[n（%）]

表3 观察组与对照组患者插管依从性与插管满意度比较[n（%）]

2.4 刺激性反应比较

通过对两组患者插管过程中的观察，观察组刺激性反应发生率为20.0%，对照组刺激性反应发生率为85.0%，观察刺激性反应发生率明显低于对照组刺激性反应发生率，两组数据比较差异有统计学意义（χ2=8.31，P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者插管过程中刺激性反应比较[n（%）]

3 讨论

胃管留置是临床中对于危重患者抢救过程中的一个重要措施，在临床中具有重要的应用价值。而且患者及时的留置胃管是患者抢救成功与否的重要因素，因此，有效的留置胃管在临床中具有重要的意义。但是在临床留置胃管的过程中，常常因为刺激性较大而影响插管成功率，并降低患者的依从性。

随着临床中医师们对胃管留置的不断研究，临床中常常在插管的过程中应用液状的石蜡纱布进行润滑，其总体的插管效果并不是很理想，常常导致一次性插管成功率降低，且患者的插管依从性降低[5]。另外，有资料显示，在胃管的插入端进行涂抹润滑剂或者其他的药物从而有效地帮助患者将胃管的快速插入。而胃镜胶是一种局麻消泡黏和剂，临床中具有较强的通透性强，而且黏膜的吸收也比较好，使用的过程中副作用也比较小，安全性高[6]。同时，能够有效地对患者咽部进行局部的麻醉，从而有效地减轻异物的刺激性反应，提高一次性插管成功率。同时，也能有效地缩短插管的时间，提高插管的依从性[7-8]。

通过本次的临床研究分析，在气管插管清醒患者留置胃管的过程中应用胃镜胶能够有效地提高一次性插管成功率，并且对患者的血压和心率以及呼吸影响较小，有效地维持血气的稳定[9]。同时，能够有效地增加患者的插管依从性与满意度，并且有效地减少插管刺激性反应[10]。数据显示，观察组的收缩压和舒张压变化值、心率和呼吸变化次数均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。主要是由于使用的胃镜胶属于局麻消泡粘和剂，从而有效地维持血压的稳定[11]。另外数据分析，观察组一次性插管成功率、插管依从性、插管满意均明显高于对照组的情况，差异有统计学意义（P＜0.05）。由于使用的胃镜胶能够减少插管时的刺激性反应，从而有效地提高一次性插管成功率和插管依从性，并提高患者的插管满意度[12-13]。

综上所述，临床中对于气管插管清醒患者留置胃管的过程中，给予口腔注入胃镜胶能够有效地提高一次性插管成功率，并减少患者的痛苦与刺激性反应。同时，使用的过程中能够有效地提高患者插管的依从性和满意度，从而有效地维持血压和心率以及呼吸的稳定，减少波动，使用安全性高，值得在临床中应用与推广。

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