苗露丹 赫英娟

1.哈尔滨医科大学附属第一医院ICU，黑龙江哈尔滨 150001；2.牡丹江医学院医学心理教研室，黑龙江牡丹江 157011

乳腺癌患者均存在不同程度的焦虑、抑郁、恐惧、失落等负性心理状态，严重影响患者的生活质量[1]。随着医学模式向生物－心理－社会医学模式的改变，做好乳腺癌患者心理护理干预，使树立其战胜疾病的信心，增强重新返回社会生活的能力具有重要的临床意义[2]。心理护理干预是适应医学模式转变的一种有效的护理形式，对乳腺癌患者着重实施心理护理干预，使患者处于最佳身心状态面对疾病，从而积极配合治疗，对于减轻乳腺癌患者的心理压力、恢复自信，尽快适应社会角色，重塑自我，进一步提高和改善患者的生活质量具有积极的作用[3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月～2013年1月行手术治疗的乳腺癌患者60例作为观察对象，纳入标准：①均经临床、影像学和病理检查确诊为乳腺癌患者；②均需行手术治疗；③文化水平均为初中及以上文化程度，能配合完成量表测评者。排除标准：①有精神疾病或疾病家族史者；②伴有合并症者。60例入选病例中，年龄31～68岁。病变部位：左侧32例，右侧28例，除外双侧病例。术后病理证实：浸润性导管癌25例，浸润性小叶癌21例，其他14例。TNM分期：Ⅰ期39例，Ⅱ期21例。全部患者分为干预组和对照组，每组各30例。两组患者年龄、病理类型、病变部位及TNM分期等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者的一般资料比较（例）

1.2 方法

两组患者术后除了接受常规对症支持治疗及基础护理（饮食护理、皮肤护理等）外，干预组着重接受系统的心理护理干预，包括建立良好的医护关系、进行有效、深入浅出的健康教育、开展集体活动、进行放松训练以及给予家庭支持治疗等环节，干预观察期6周。心理护理干预措施如下：

1.2.1 建立良好的医护关系 入院后主动热情接待患者，向患者说明手术的必要性，术后情况，术中术后及化疗如何配合，耐心解答患者的提问，以消除患者的恐惧、紧张、抑郁等负性心理状态。其中：①对化疗不良反应存有恐惧的患者，护理人员应告知患者对化疗前后可能出现的不良反应的预防措施，使他们消除恐惧心理，安心接受并完成化疗。②对抑郁焦虑型患者，护理人员应多与其交流，鼓励患者将抑郁情绪发泄出来，对突出的心理问题进行疏导，以同期或已出院的心态和康复效果最佳的病友述说自己的心得体会，以之为榜样，激励患者，增强其与疾病做斗争的信心。③对悲观绝望型的患者，护理人员应以真诚的态度和语言劝慰病接受自我形象的改变，指导患者选择最佳的方式重塑自我，鼓励家属以实际行动增加对患者的关心照顾，尽量消除患者悲观绝望感[4]。

1.2.2 进行有效、深入浅出的健康教育 告诉患者乳腺癌目前已有许多先进医疗手段，可以取得良好的治疗效果。帮助患者建立健康的生活理念，告知患者术后可以采取乳房重建及假乳、佩戴假发等弥补自我形象改变的方法[5]。

1.2.3 开展集体活动 如定期举办患者座谈会，内容主要是关于患者对抗疾病的经验和体会，收集患者疑问较多的问题，定期举办咨询会，请主管护师予以解答。

1.2.4 进行放松训练 对于过度焦虑抑郁的患者，在护理过程中指导其进行肌肉放松，以缓解其紧张情绪。也可以鼓励患者做些调节情绪的放松活动，如读书、看报、听音乐、散步、下棋等。

1.2.5 家庭支持治疗 与患者家属多进行沟通，与家属共同做好患者的思想工作，使其感受到外界的关心和支持，鼓励患者参与社会活动，同时进行适当的体育锻炼。

1.3 观察指标

1.3.1 症状自评量表（SCL-90） 共包括9个因子[5]，分别为躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执及精神病性。每一个因子反映出个体某方面的症状情况，通过因子分可了解症状分布特点。问卷完成后累计各因子均分及整体总分，当个体在某一因子的得分大于2时，即超出正常均分，则个体在该方面就很有可能有心理方面的问题，分值越高表示各因子代表的症状越严重。

1.3.2 生活质量评价[7]在患者及家属知情同意的情况下，于入院时发放生活质量核心问卷（QLQ－C30）：该问卷为自我报告形式，共30个项目，5个功能量表：躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能；3个症状量表：疲乏、疼痛、恶心呕吐；6个单项测量项目（呼吸困难、睡眠障碍、食欲丧失、便秘、腹泻、对经济困难的感知）和1个整体生活质量表。5个功能量表和总体健康子量表得分与功能水平正相关。单项测量项目得分与症状或问题负相关。调查对象的功能状况随其相应子量表的得分越高而越好；症状随其相应的子量表的得分越高而越多；患者具有较高总体健康状况得分及较低的经济状况得分均提示患者具有较好的生活质量。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS 16.0对数据进行分析，正态分布计量资料以均数±标准差（±s）表示，两独立样本的计量资料采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后SCL-90分值的对比分析

干预前，干预组患者躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性、总分各项分值分别与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预6周后，干预组和对照组上述各项分值均较干预前降低，且干预组低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.2 两组患者干预前后生活质量评分比较

干预前两组患者的各项生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，干预组功能量表各项评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；而症状量表各项评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；单项测量各项评分也明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预组总体生活质量评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

乳腺癌是一种女性多发的恶性肿瘤，近年发病逐渐呈年轻化趋势，严重影响妇女的健康和生活质量。许多年轻的乳腺癌患者术后不能接受乳房缺失的现状，易出现悲观、消极等负性心理状态，严重影响患者的日常生活、工作及婚姻等。通过着重实施心理护理干预措施，可使乳腺癌患者以最佳的心理状态积极面对疾病，积极配合手术及治疗，才能促进疾病的康复，减少并发症的发生，从而提高患者的生存质量[8]。护理人员可以通过制订个体化的或有针对性的健康教育干预措施，耐心解答患者的疑问，帮助患者重新认识和评价现状。

本研究根据患者的心理变化特点，在常规化疗基础上实施心理护理干预，通过建立良好的医护关系、进行有效、深入浅出的健康教育、开展集体活动、进行放松训练以及给予家庭支持治疗等，减轻了患者的焦虑、抑郁等负性心理状态，同时提高了患者的生活质量。表1结果显示，干预组患者干预后的躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性及总分各项分值较干预前及干对照组明显降低，差异具有统计学意义（P＜0.05），与陈悦霞[9]报道的观点是相符的。

表2 两组患者干预前后SCL-90分值的对比分析（分，±s）

表2 两组患者干预前后SCL-90分值的对比分析（分，±s）

注：与同组干预前比较，*P＜0.05；与对照组干预6周后比较，▲P＜0.05

组别 躯体化 强迫症状 人际关系敏感 抑郁 焦虑 敌对 恐怖 偏执 精神病性 总分干预组（n=30）干预前干预6周后对照组（n=30）干预前干预6周后3.28±0.72 1.69±0.51*▲3.37±0.69 1.93±0.48*▲3.31±0.86 1.45±0.51*▲3.68±0.78 1.73±0.60*▲3.59±0.79 1.66±0.52*▲3.13±0.67 1.48±0.61*▲3.03±0.91 1.25±0.62*▲3.16±0.88 1.32±0.48*▲3.02±0.78 1.27±0.32*▲2.98±0.69 1.36±0.41*▲3.26±0.68 2.41±0.35*3.38±0.71 2.69±0.56*3.32±0.60 2.32±0.78*3.69±0.83 2.39±0.62*3.61±0.54 2.49±0.51*3.12±0.70 2.12±0.53*3.01±0.85 1.90±0.49*3.17±0.76 2.11±0.57*3.03±0.69 2.21±0.89*3.01±0.52 2.08±0.14*

表3 两组患者干预前后生活质量评分比较（分，±s）

表3 两组患者干预前后生活质量评分比较（分，±s）

注：与同组干预前比较，*P＜0.05，与对照组干预后比较，▲P＜0.05

组别总体健康/生存质量量表功能量表躯体功能 角色功能 情绪功能 认知功能 社会功能症状量表疲乏 恶心呕吐 疼痛干预组（n=30）干预前干预后对照组（n=30）干预前干预后45.12±10.98 68.22±12.32*31.23±4.23 46.75±11.68*▲37.21±6.23 67.35±12.30*▲31.86±8.12 71.21±13.81*▲28.11±4.53 58.23±11.38*▲81.22±9.23 55.23±6.43*▲71.87±6.34 42.37±8.69*▲52.98±3.11 21.73±7.42*▲40.83±3.14 53.23±10.82*▲43.86±11.01 62.58±11.31*30.12±3.89 41.17±9.40*38.22±5.97 52.12±8.64*32.08±7.23 63.42±11.52*29.97±5.12 50.75±6.23*80.41±8.09 58.61±8.17*72.25±9.11 50.15±13.68*51.78±4.16 29.39±11.56*41.39±3.23 46.72±9.16*组别 总体健康/生存质量量表单项测量呼吸困难 食欲丧失 便秘 睡眠障碍 腹泻 对经济困难的感知干预组（n=30）干预前干预后对照组（n=30）干预前干预后42.11±3.86 32.23±9.71*▲41.92±3.59 31.85±6.92*▲53.12±2.76 43.23±4.65*▲41.42±4.23 36.12±8.32*40.15±2.10 39.21±5.27*55.81±3.38 52.88±6.11*52.12±5.34 32.33±8.19*▲52.08±6.74 39.89±6.29*30.23±5.31 11.41±2.72*▲31.75±4.38 17.86±8.97*70.11±7.23 50.23±8.41*▲71.52±9.92 56.97±4.71*40.83±3.14 53.23±10.82*▲41.39±3.23 46.72±9.16*

乳腺癌患者在诊断、治疗及康复过程中存在较严重的心理障碍，护理人员应该掌握与患者沟通的技巧，做其家属特别是其丈夫的思想工作，从行动上多给予关心及鼓励，鼓励患者积极面对疾病，帮助患者满足生活所需[10－12]。通过我们的心理干预后，患者的精神状态好转。表2结果显示，干预组的躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能各项评分明显高于对照组，而症状量表中疲乏、恶心呕吐、疼痛各项评分明显低于对照组，以及单项测量量表中的呼吸困难、睡眠障碍、食欲丧失、便秘、腹泻、对经济困难的感知的评分也明显低于对照组（P＜0.05）；干预组总体生活质量评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。与魏瑞琴[11]报道的观点是一致的。李小贤等[12]的研究也证实，心理护理干预能有效提高乳腺癌患者的信心，使其正确认识乳腺癌，调整积极心态，改变行为模式，生存质量得到明显改善[13－14]。

综上所述，对乳腺癌患者着重实施心理护理干预措施，可以改善患者焦虑、抑郁等负性心理状态，提高患者的生活质量，有利于促进患者疾病的恢复。

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