徐晓芬 庄晓苹

1.浙江省舟山市妇幼保健医院，浙江舟山 316000；2.浙江省温州市中西医结合医院，浙江温州 325000

近年来，妇科肿瘤的发病率正逐年上升并呈年轻化趋势，严重影响女性的身心健康。随着腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜手术已成为治疗妇科肿瘤的主要手段[1]。然而由于手术引起生殖器结构、性功能的改变以及康复期间所面临的家庭、社会等问题，对患者在生理和心理等方面产生巨大负面影响，从而导致术后康复效果不佳[2]，因此如何提高患者腹腔镜术后康复效果是医师首要解决的问题。为此本研究通过对患者实施全程个体化护理干预模式和常规护理，比较其生理功能恢复情况、术后1年内患者生活质量评分以及复发情况等指标，旨在探讨护理干预对妇科肿瘤患者腹腔镜手术康复的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年10月～2012年10月在浙江省舟山市妇幼保健医院行腹腔镜手术治疗妇科肿瘤患者130例，年龄30～63 岁，平均（46.13±7.36）岁。 所有患者均符合以下 5 点要求：①良性肿瘤患者及恶性肿瘤Ⅰ期患者；②已婚；③首次入院；④具有腹腔镜手术指征；⑤无精神疾病或意识障碍。文化程度：中学及以下66例，中学以上64例；发病类型：子宫肌瘤81例，卵巢肿瘤38例，宫颈癌11例。将130例患者随机分为干预组和对照组，各65例，两组患者在年龄、文化程度以及发病类型等方面比较，差异均无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者接受腹腔镜手术前后的常规护理，而干预组患者给予术前认知行为干预、术后疼痛干预及出院后随访干预为一体的全程个体化护理干预模式。

术前认知行为干预：由专业护士采用自行编制的干预方案对患者和家属进行干预，每次30 min，每天2次。介绍手术的方法、目的、优点，腹腔镜手术治疗过程及其术后可能出现的并发症。另外，根据患者不同接受能力实施个体化干预，选择一间相对隐私性房间，实施一对一治疗性沟通，并给予关心、理解、支持，减轻其术前应激、焦虑情绪[3]。术后疼痛干预：①音乐干预。向患者讲解音乐疗法的目的、意义与方法。让患者选取2～3首自己喜欢的音乐，并用耳机聆听，嘱患者全身放松，闭上眼睛，将精力集中于音乐中，30～60 min/次，2～3 次/d。 ②治疗性抚触。 在音乐干预后交替给予治疗性抚触，嘱患者双眼凝视一个定点，引导其想象物体的颜色、形状等，并用双手大鱼际以轻度力量在患者疼痛部位做环形抚触，20 min/次，2～3 次/d[4]。 同时与患者进行心理疏导。出院随访干预：在征得患者及其家属的同意下，建立包括病情年龄、职业、联系方式等基本信息的干预档案，并且通过电话、门诊复查等方式对患者进行每月1次的健康咨询，内容包括：食欲、体力、工作、锻炼、性生活和日常生活等情况[5]。另外，在随访期间组织患者及其家属进行4次集体宣教，并与患者进行讨论和答疑。同时发放健康教育手册供患者参考。

1.3 评价标准

采用视觉模拟评分法（VAS）对患者疼痛程度进行评估：0分为无痛，1～＜4分为轻度疼痛，4～＜7分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。生活质量评分采用1～5级评分，1分最差，5分最好。

1.4 统计学方法

使用SPSS 17.0统计学软件进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用例数和百分比表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后不同时间段VAS评分比较

两组患者术后疼痛初始VAS评分相似，差异无统计学意义（P＞0.05）。而干预组患者术后24、48、72 h的VAS评分显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术后不同时间段VAS评分比较（分，±s）

表1 两组患者术后不同时间段VAS评分比较（分，±s）

组别 例数 术后疼痛初始 术后24 h 术后48 h 术后72 h干预组对照组t值P值65 65 7.64±1.74 7.58±1.72 0.047 0.962 4.38±1.54 6.54±1.63 11.113 0.000 1.81±0.23 3.85±1.32 14.629 0.000 0.36±0.13 1.55±0.27 49.620 0.000

2.2 两组术后生理功能恢复情况比较

干预组患者首次下床时间、术后睡眠时间以及住院时间均少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组术后生理功能恢复情况比较（±s）

表2 两组术后生理功能恢复情况比较（±s）

组别 例数 首次下床时间（h）睡眠时间（h）术后24 h术后48 h术后72 h住院时间（d）干预组对照组65 65 t值 P值13.59±4.26 19.81±5.28 13.285 0.000 6.57±2.12 4.79±2.36 7.388 0.000 7.34±2.14 6.12±2.18 4.204 0.000 8.76±2.08 7.34±2.11 6.245 0.000 7.16±2.14 9.92±2.17 12.663 0.000

2.3 两组术后1年内生活质量评分及复发情况比较

干预组术后1年生活质量评分显著优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。另外，术后1年内干预组患者复发1例，对照组患者复发7例，干预组复发例数显著少于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.795，P=0.029）。

3 讨论

妇科肿瘤属于妇科常见病之一，易对患者造成生理和心理上的双重伤害[6]。尽管腹腔镜手术具有独特的优点，但其穿刺、气腹及电烫等操作仍对患者造成巨大影响，从而导致术后康复效果并不理想[7]。有研究表明，在腹腔镜手术前后对患者进行干预护理可提高患者术后康复效果[8]。因此，本研究对患者实施术前认知行为干预、术后疼痛干预及出院后随访干预为一体的全程个体化护理干预模式，旨在探讨护理干预对妇科肿瘤患者腹腔镜手术康复的影响。

根据表1中资料显示，术后干预组患者疼痛程度较对照组显著改善。说明全程个体化护理干预能缓解患者疼痛情况。主要由于干预过程中的音乐疗法能使患者身心放松，稳定其情绪，保持良好的心境，从而提高患者自身对疼痛的控制能力[9]。另外，治疗性抚触亦是缓解疼痛的有效手段之一。治疗性抚触能舒缓肌肉的紧张度，改善微循环，增加局部血流量，有助于炎性物质的吸收和代谢，改善细胞供养和物质代谢，从而有利于缓解疼痛[10]。根据表2中资料显示，干预组患者首次下床时间、术后睡眠时间以及住院时间均少于对照组。说明全程个体化护理干预加快术后生理功能恢复。有研究发现，部分患者在术后为避免或减轻疼痛而保持被动体位，甚至拒绝翻身，此情况不利于生理功能恢复[11]。然而本研究中术后疼痛干预能缓解患者疼痛情况，因此干预组患者生理功能恢复情况优于对照组。根据表3中资料显示，术后1年内干预组患者生活质量显著优于对照组。说明全程个体化护理干预可提高患者生活质量。专业护士根据患者不同接受能力实施个体化干预，采用引导的方法，使患者更深入地表达自己的思想，然后给予身心的全面调整，使患者保持良好的心境接受术后康复，患者术后在角色功能、躯体功能、情绪功能以及活动状态等方面得到显著改善，患者生活质量得到提高。另外，由于护理干预计划是由患者及家属共同参与制定，使患者形成积极主动的治疗信念，有助于提高治疗依从性[12]。同时结合针对性的出院指导和随访干预，使得患者复发案例显著减少。本研究结果显示，干预组患者术后1年内复发人数显著少于对照组，说明全程个体化护理干预能提高腹腔镜手术治疗效果，降低复发率。

表3 两组术后1年内生活质量评分比较（分，±s）

表3 两组术后1年内生活质量评分比较（分，±s）

例数 食欲 睡眠 精神 对肿瘤的认识 对治疗的态度 日常生活 家庭理解与配合 面部表情干预组对照组65 65 t值 P值3.91±0.22 3.10±0.21 30.532 0.000 4.33±0.25 3.56±0.26 28.346 0.000 4.19±0.20 3.22±0.24 3.841 0.000 4.31±0.24 3.28±0.23 31.537 0.000 3.97±0.19 2.85±0.21 46.247 0.000 4.58±0.23 3.24±0.25 42.498 0.000 3.86±0.20 2.83±0.19 35.982 0.000 4.24±0.20 3.17±0.22 36.898 0.000

综上所述，对妇科肿瘤患者实施全程个体化护理干预模式可促进患者早日康复，减轻家庭经济负担，提高患者生活质量，降低复发率，提高腹腔镜手术的治疗效果。

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