陈振宙 王 广 田 明

北京中医药大学东直门医院外一科，北京 100700

压疮又叫褥疮，多见于长期卧床、不能自主翻身、活动不利的患者。由于长期受压，局部组织缺血、缺氧，导致组织坏死、创面感染，伤口迁延不愈[1-2]。压疮的患者临床并不少见，由于病程长，护理繁琐，加上压疮患者一般都合并有较复杂的基础疾病，因此在治疗上是一个令临床医师普遍感到棘手的问题。

祖国医学是伟大宝库，名方、名药不胜枚举。五味消毒饮以其在抗菌、消炎方面的突出特色[3]，在中西医结合外科中的应用日渐突出。此方出自中医经典古籍《医宗金鉴》[4]。原方仅5味药，分别为金银花、野菊花、紫背天葵子、蒲公英、紫花地丁。本方自古就是治疗疔毒、痈疮的有名方剂[5]。

本研究为探讨五味消毒饮纱条外用治疗压疮的临床效果，对45例压疮患者采用五味消毒饮进行治疗，与碘伏治疗的45例对照组患者的临床疗效进行比较，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

90例患者均来源于2011年1月～2013年1月北京中医药大学东直门医院（以下简称“我院”）外一科收治的病例，90例患者共有108处压疮，压疮患者创面均为溃疡型：创面肉芽水肿，呈灰白色，溃烂坏死在皮下脂肪层之上，创面有坏死、渗出明显；其中，臀部处25处，骶尾部34处，枕部8处，髂棘9处，足踝部10处，足跟部22处；压疮面积为1.0 cm×3.2 cm～7.8 cm×9.5 cm。根据治疗方法将90例（108处）患者分为观察组 46例（54处）与对照组 44例（54处）。观察组46例患者中，男29例，女17例；年龄51～87 岁，平均（66.58±5.22）岁；其中，呼吸系统疾病 9 例，心脑血管疾病18例，糖尿病7例，骨折6例，其他6例；Ⅱ度压疮41处，Ⅲ度压疮13处。对照组44例患者中，男26例，女 18 例；年龄 49～89 岁，平均（67.01±5.13）岁；其中，呼吸系统疾病9例，心脑血管疾病19例，糖尿病5例，骨折6例，其他5例；Ⅱ度压疮40处，Ⅲ度压疮14处。所有患者均知情同意参加此次研究，且本研究通过我院伦理委员会审核通过。两组患者的性别、年龄、病程、压疮部位等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

全部入组患者都进行营养状态、感染情况、基础疾病等方面的分析和评估。在营养支持、抗感染治疗、基础疾病的治疗等方面，两组均按照标准治疗进行，无显著差异。观察组患者在常规清洁创面后，使用五味消毒饮（金银花15 g、野菊花 6 g、蒲公英 6 g、紫花地丁 6 g、紫背天葵子 6 g）纱条进行外用换药，我院药剂科按照配方比率将中药处方制作为免煎颗粒剂，换药使用时，取适量药粉与蒸馏水混合，摇匀，浸入无菌纱条，制作成中药纱条填塞创面，每天2次。对照组患者在清洁伤口后，碘伏纱条直接外用覆盖创面，每天2次。治疗组及对照组在进行治疗前均对压疮表面进行组织清创，双氧水局部处理。两组患者的护理方法相同，均给予常规的压疮护理方法，并给予患者定时翻身。根据既定标准，每12小时观察记录患者创面的情况1次，最后根据愈合情况进行比较。

1.3 疗效评定标准[4]

患者在治疗1个月后根据创面恢复情况进行疗效评定。①治愈：创面瘢痕愈合，无开放创面。②显效：创面无感染，肉芽新鲜生长，创面缩小。③有效：创面无感染，渗出有所减少，创面无扩大情况。④无效：创面扩大，渗出增加，坏死、溃烂加重。总有效=治愈+显效+有效。

1.4 统计学方法

所有数据均采用SPSS 18.0软件进行统计学处理，计量资料采用均数±标准差（±s）的形式表示，计数资料采用率表示，分别采用t检验和χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

对照组患者的治愈率和总有效率分别为18.18%、72.27%，明显低于观察组的65.22%、97.83%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组治疗1个月后创面愈合时间比较

对照组患者的总治愈时间为（11.02±1.21）d，与观察组的（6.05±1.05）d 比较，差异有统计学意义（t=6.28，P ＜ 0.05）。见表2。

表2 两组治疗1个月后创面愈合时间比较（d，±s）

表2 两组治疗1个月后创面愈合时间比较（d，±s）

组别 例数 Ⅱ度治愈时间 Ⅲ度治愈时间 总治愈时间对照组观察组44 46 t值 P值12.23±5.22 7.82±2.11 3.75＜0.05 25.78±10.15 12.35±3.15 6.34＜0.05 11.02±1.21 6.05±1.05 6.28＜0.05

3 讨论

中医认为压疮因久病气血亏损，加之卧床日久，局部受压，气滞血瘀，经脉气血运行受阻，使局部肌肉筋脉失于濡养而渍腐成疮。因此治疗宜益气养血、活血通络、清热解毒利湿、祛腐生肌。

五味消毒饮其制方严谨，临床上应用较为广泛，近年来的药理研究显示，其药物的浸出液和提取物均具有良好的抗菌消炎作用，且具有增强免疫功能的作用[6]，可通过调节机体菌群的平衡而达到增强免疫的作用[7]，在抗炎方面的副作用较少，且发生耐药的概率较低。五味消毒饮中金银花清热解毒、消散痈肿，为主药；紫花地丁、紫背天葵子为治疔毒要药，亦通用于痈疮肿毒[8]；蒲公英、野菊花清热解毒、消散痈肿，均为辅佐药物。各药合用，其清热解毒、散结消肿之功效甚强[9]。

压疮具有病程发展快、发病率高、护理繁琐、难以治愈、治愈后容易复发等诸多治疗上的难点[10-11]。压疮初始创面较小，加上部位在受压之处，创面不显眼，很容易忽视。然后进展往往很快，一个硬币般大小的创面，若治疗和护理不当，往往仅几个月时间就能发展成为较大的创面并合并感染[12]，严重者可并发骨髓炎、败血症和低蛋白血症[13]，甚至危及生命。

现代医学认为，当机体出现损伤时，创面组织或细胞会分泌多种促进创伤愈合的因子，这些促进因子对于创面的愈合起着非常重要的作用。五味消毒饮不仅有着强大的抗菌能力，更能促进毛细血管增生，形成血液循环丰富的肉芽组织，促进创面愈合，不仅可以缩短创面愈合的时间，更可以提高创面愈合的质量。

对于五味消毒饮的使用，同时因注意：①不可忽视对压疮的全身治疗。对于营养状态差的因加强营养[14]，对于感染重的应抗感染治疗，对于原发病造成长期卧床的应积极治疗原发疾病。②对于创面坏死组织较多的，因彻底清创，露出新鲜创面后再使用[15]，以便获得更好的治疗效果。③对于创面大、皮肤缺损多的患者，因积极考虑皮瓣移植治疗。

碘伏是临床常碘伏中逐渐分离出的游离碘使病原体内的蛋白质变性、沉淀，从而达到高效消毒杀菌的目的[16]。碘伏作为临床上非常常用的外用消毒防腐剂也有其操作简便、无皮肤黏膜刺激等优点[17-19]。但也应注意：①对碘过敏患者慎用。②不同浓度有着不同消毒效果。应根据消毒对象适当配比浓度。

本研究结果显示，对照组患者的治愈率和总有效率分别为18.18%、72.27%，明显低于观察组的65.22%、97.83%；对照组患者的总治愈时间为（11.02±1.21）d，与观察组的（6.05±1.05）d比较，差异有统计学意义（t=6.28，P ＜ 0.05）。 由此可见，五味消毒饮砂条外用治疗压疮的疗效优于碘伏砂条。

综上所述，五味消毒饮纱条外用治疗压疮，疗效显著。对于患者而言减轻了痛苦，缩短了康复时间；对于家属来说，减轻了医疗经济负担；对于医生和护士来说，缩短了治疗时间，减轻了工作强度；可以说是优势突出，一举多得。

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