刘玉华 翁庆莲 黄丽华 乐 燕 钟苏云

1.广东省东莞市妇幼保健院，广东东莞 523500；2.广东省东莞市企石医院，广东东莞 523500

子宫肌瘤是妇科常见病，目前主要采用腹腔镜下肌瘤剔除术治疗[1]，其手术创伤小，恢复快，保留了生育功能及卵巢功能，但术后复发率很高。子宫肌瘤发病机制仍不清楚，但大多数学者研究认为其发病与体内大量雌激素作用有关[2]。同时，雌激素受体和孕激素受体的过度表达，增强了雌激素的作用，使子宫肌瘤细胞活性增强，过度增生。复方醋酸棉酚片对激素受体、激素合成酶活性、子宫内膜DNA合成、前列腺素和血栓合成有抑制作用，对卵巢激素有调节作用，对子宫肌瘤有较好的抑制作用，且费用不高，无明显副作用，患者容易接受[3]。本研究通过对子宫肌瘤患者行腹腔镜下肌瘤剔除术后，继续口服复方醋酸棉酚片药物治疗，临床效果明显。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年1月～2012年12月来广东省东莞市妇幼保健院（以下简称“我院”）就诊，有典型痛经、月经过多、B超报告疑子宫肌瘤，有生育要求的患者180例，年龄32～50岁，平均（42.3±4.8）岁。本研究经我院伦理委员会同意，且征得患者及家属知情同意，签署知情同意书。研究对象按照随机数字表法分为对照组和观察组，各90例。对照组患者年龄33～50 岁，平均（42.2±5.9）岁；子宫肌瘤大小 4.3～8.6 cm，平均（5.2±2.0）cm；肌壁间肌瘤 52 例，浆膜下肌瘤 24 例，黏膜下肌瘤5例，混合型子宫肌瘤9例。观察组患者年龄32～50岁，平均（43.5±4.7）岁；子宫肌瘤大小 4.5～8.3 cm，平均（5.4±2.5）cm；肌壁间肌瘤 53 例，浆膜下肌瘤 25 例，黏膜下肌瘤4例，混合型子宫肌瘤8例。两组患者年龄、肌瘤大小和类型比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

对照组直接行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，不给予口服复方醋酸棉酚片治疗，手术方法具体如下[4]：选择月经干净后3～7 d，由副主任以上医师执行手术。患者气管插管行全身麻醉，取膀胱截石位，头低臀高，常规消毒铺巾后，行三孔法腹腔镜手术，气腹压力控制在13 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。暴露子宫后，子宫肌层内注射缩宫索20 U，在肌瘤突出部位，沿肌瘤长轴方向用单级电刀切开，钝性分离子宫肌瘤，后用大抓钳钳夹肌瘤，逐渐剥离出，后用1-0可吸收线缝合瘤腔止血，电动子宫旋切器取出子宫肌瘤。观察组腹腔镜下子宫肌瘤剔除术后3 d，每晚口服复方醋酸棉酚片20 mg（西安北方制药有限公司，国药准字H61022557，20 mg/片），30 d 为 1 个疗程，共 3 个月。

治疗前和治疗3个月后由同一医生用同一B超机经阴道测量子宫及子宫肌瘤的三维径线。按公式4πabc/3计算子宫，其中a、b、c分别代表子宫或者肌瘤的三维半径[5]。所有研究对象均在月经第3～5天检测血促卵泡素（follicle stimulating hormone，FSH）、 黄体生成素（1uteinizing hormone，LH）、雌二醇（estradiol，E2）、孕激素（progestogen，P），定期查血红蛋白及肝、肾功能。

1.3 疗效评价标准

痛经情况观察方法：①采用国际通用的慢性疼痛分级问卷法客观准确地评价患者的痛经程度：计算强度（0～100分）、活动能力丧失（0～6点），根据以上2项计算所得进行痛经分级：0级：疼痛为0分，活动能力丧失为0点；1级：疼痛强度＜50分，活动能力丧失＜3点，2级：疼痛强度≥50分，活动能力丧失＜3点；3级：活动能力丧失3～4点，任一级疼痛强度；4级：活动能力丧失5～6点，任一级疼痛强度。②痛经疗效判断标准：安全缓解：治疗后痛经完全消失；明显缓解：治疗后痛经级别降低2个或2个以上，但未完全消失；部分缓解：治疗后痛经级别降低2个以内；无效：治疗后痛经级别无降低。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0软件包。计量资料用Homogeneity of variance进行方差齐性检验，方差齐，以均数±标准差（±s）表示，两两比较采用LSD-t检验；计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床症状改善情况比较

治疗后6个月，对照组90例患者中，50例痛经者有38例完全缓解，62例个月经过多者中43例完全缓解，血红蛋白水平提高（1.5±0.9）g/L。观察组90例患者中，62例（68.9%）痛经者均完全缓解，59例个月经过多者中56例（94.9%）完全缓解，血红蛋白水平提高（2.6±1.2）g/L。

2.2 两组治疗前后子宫体积比较

治疗前两组患者子宫体积分别为（365.7±73.9）cm3和（374.6±66.5）cm3，治疗后 1 周分别为（147.9±43.2）cm3和（146.8±40.6）cm3，治疗后 3 个月分别为（150.1±45.4）cm3和（145.7±33.1）cm3，两组治疗前、治疗后 1 周和治疗后 3 个月比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后6个月，观察组子宫体积 [（139.1±30.2）cm3]明显小于对照组 [（186.9±43.8）cm3]，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后子宫体积比较（cm3，±s）

表1 两组治疗前后子宫体积比较（cm3，±s）

组别 例数 治疗前 治疗后1周 治疗后3个月治疗后6个月对照组观察组90 90 t值 P值365.7±73.9 374.6±66.5 0.619＞0.05 147.9±43.2 146.8±40.6 0.765＞0.05 150.1±45.4 145.7±33.1 0.920＞0.05 186.9±43.8 139.1±30.2 4.121＜0.05

2.3 两组治疗前后性激素水平变化比较

治疗前两组患者FSH、LH、E2、P水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，组内比较：对照组治疗后与治疗前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后FSH和LH较治疗前明显升高，E2和P水平较治疗前明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。组间比较：观察组治疗后FSH和LH较对照组治疗后明显升高，E2和P水平较明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后性激素水平变化比较（±s）

表2 两组治疗前后性激素水平变化比较（±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05；FSH：促卵泡素；LH：黄体生成素；E2：雌二醇；P：孕激素

组别 FSH（IU/L） LH（IU/L）E2（ng/L） P（μg/L）对照组（n=90）治疗前治疗后观察组（n=90）治疗前治疗后8.9±2.6 9.0±2.7 8.0±1.5 8.3±1.4 45.7±19.4 43.0±17.2 1.4±0.3 1.5±0.2 8.6±2.6 12.8±3.2*#7.9±1.8 14.1±2.9*#46.3±16.5 15.7±10.4*#1.5±0.3 0.4±0.2*#

2.4 两组治疗后复发情况比较

治疗后3个月，对照组复发2例（2.2%），观察组0例（0.0%），差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗 6个月和 12个月后，对照组复发15例（16.7%）和32例（35.6%），观察组复发2例（2.2%）和5例（5.6%），差异均有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

2.5 不良反应

对照组术后无明显不适，观察组治疗后出现头晕3例、恶心呕吐3例、嗜睡3例，停药后不良反应消失。

表3 两组治疗后复发情况比较（例）

3 讨论

子宫肌瘤，即子宫平滑肌瘤，临床上根据生长位置分为黏膜下、肌壁间及浆膜下子宫肌瘤三类，类型不同，患者的临床症状亦不相同，如黏膜下子宫肌瘤容易出现月经过多、子宫异常出血等，浆膜下子宫肌瘤容易出现下腹痛，肌壁间子宫肌瘤可出现痛经等[6]。子宫肌瘤属于良性肿瘤，目前常规选择手术治疗。但容易复发，考虑有几个原因：①子宫肌瘤剔除后，患者体内雌孕激素仍然处于高水平，对子宫肌层的持续刺激，导致产生新的子宫肌瘤；②对于多发性子宫肌瘤患者，手术过程中仅能剔除掉较大且明显的子宫肌瘤，极小的子宫肌瘤术中难以剔除，甚至难以发现。因此，术后继续药物治疗子宫肌瘤，预防复发有一定的意义。

过去，子宫肌瘤患者以切除子宫手术方法为主，且以开腹术为主。但随着人们生活质量的提高以及医学技术的发展，越来越多的患者要求保留生育要求和保留子宫。腹腔镜子宫肌瘤剔除术具有恢复快、术后并发症少的特点，得到越来越多的患者的支持，但缺点是视野不够开阔，操作难度大，对于较小的子宫肌瘤容易漏掉[7]。

棉酚是从棉葵科植物陆地棉的根、茎和种子中提取的多酚化合物。复方醋酸棉酚片是在醋酸棉酚中加入了氯化钾，以及维生素B1、B6等成分的复方制剂，可以减轻口服棉酚导致的低血钾[8]。严倩等[9]研究发现，对75例子宫肌瘤患者给予复方醋酸棉酚片治疗后，临床症状明显缓解，其中月经过多的患者中88.9%月经量明显减少，痛经患者中86.7%得到明显改善。本研究观察组90例患者中，痛经者68.9%均完全缓解，月经过多者中94.9%均完全缓解，血红蛋白水平明显提高，与上述研究相似。

本研究发现，治疗后1周和3个月，对照组体积与观察组相似，但治疗后 6个月，观察组体积[（139.1±30.2）cm3]明显小于对照组[（186.9±43.8）cm3]，差异有统计学意义（P＜0.05）。程莉等[10]研究发现，给予患者醋酸棉酚治疗3个月，子宫肌瘤患者子宫体积缩小58.55%，肌瘤体积缩小52.2%。同时，本研究发现，观察组醋酸棉酚治疗后6个月，FSH和LH明显升高，E2和P水平明显降低，与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。以上研究表明，醋酸棉酚抑制了卵巢功能，使血液循环中雌孕激素水平明显下降，阻滞了ER、PR的效应，因此子宫及子宫肌瘤明显缩小。同时由于雌孕激素的下降，解除了雌孕激素对下丘脑-垂体轴的抑制，反馈性导致患者体内FSH和LH水平升高[11]。

本研究治疗6个月和12个月后，对照组复发15例（16.7%）和 32例（35.6%），观察组复发 2例（2.2%）和 5例（5.6%），观察组复发率明显低于对照组（P＜0.05）。且观察组不良反应少，其中头晕3例、恶心呕吐3例、嗜睡3例，停药后不良反应消失。表明，复方醋酸棉酚片可以有效预防子宫肌瘤的复发，且对患者无明显不良反应，安全性好。

总之，子宫肌瘤患者腹腔镜子宫肌瘤剔除后，给予复方醋酸棉酚片治疗，可有效减轻患者临床症状，减少子宫肌瘤复发，安全性好。

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