郑继万 袁松柏 王 伟 陈一英 蔡金珊

云南省德宏州人民医院骨一科，云南 芒市 678400

老年不稳定股骨粗隆间骨折是临床常见的髋部骨折，并发症发生率及死亡率较高，现多主张尽早进行手术治疗。笔者将我院2007年1月至2011年11月60例老年不稳定股骨粗隆间骨折患者随机分为PFNA组及DHS组，比较两种术式的疗效差异，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以我院2007年1月至2011年11月60例老年不稳定股骨粗隆间骨折患者为研究对象，患者多伴有不同程度的骨质疏松症，伴有1种以上内科疾病。将其随机分为两组，PFNA组30例，行股骨近端髓内钉固定，其中男18例，女12例，年龄64～92岁，平均 (78.5±8.5)岁，骨折按Evans分型:Ⅰ型3度24例，Ⅰ型4度3例，Ⅱ型3例;DHS组30例，行动力髋螺钉固定，其中男17例，女13例，年龄65～91岁，平均 (77.5±9.5)岁，骨折按Evans分型:Ⅰ型3度21例，Ⅰ型4度型5例，Ⅱ型4例;两组患者在性别、年龄、骨折类型、病情严重程度等方面差异无统计学意义 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法 两种术式的围手术期处理原则一致，手术均取仰卧位于骨科牵引床上。在C形臂X线机监视下闭合复位，常规消毒铺巾。PFNA组:沿股骨纵轴于股骨大粗隆顶点上约3cm处向上作3～6cm外侧直切口，逐层切开，显露大粗隆顶点，从大粗隆顶点进导针入髓腔，扩髓，置入PFNA主钉，C形臂X线机透视满意后，由瞄准器导向置入导针至股骨颈中轴偏下，位置好后安装螺旋刀片，刀片尖端至股骨头软骨面下1cm，根据需要安装远端静态或动态锁定钉。DHS组:在患肢股骨大粗隆下沿股骨纵轴向下外侧做一切口，逐层切开，暴露大粗隆下、骨折端、股骨近端外侧，闭合复位不好者切开后再次复位。用135°角度导向器于粗隆下约3cm处，钻入克氏针导针至股骨颈中轴偏下，在C形臂X线机辅助下检查，位置好后用三联扩孔器沿导针钻骨孔，安装髋螺钉，钉端至股骨头软骨面下1cm，放置DHS钢板，最后依次拧入钢板固定螺钉。两组切口内常规放置负压引流管。

1.3 观察指标 主要观察并记录两组患者的手术切口长度、手术时间、手术出血量、术后引流量、住院费用、愈合时间等情况，参照Harris评分标准［2］评价患者术后髋关节功能恢复状况，判定治疗效果。

1.4 统计学处理 利用SPSS 17.0软件进行数据处理分析，所得数据以均数±标准差 (±s)表示，进行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者手术治疗的临床疗效均较好，PFNA组的Harris评分为90.5±8.4，明显高于DHS组，差异具有统计学意义 (P＜0.05)。PFNA组的切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量、愈合时间分别为 (4.1±2.3)cm、(100.5±20.5)min、(120.4±84.6)ml、(50.4±9.5)ml、(119.8±15.9)d，均明显低于 DHS组，差异具有统计学意义 (P＜0.05);PFNA组的住院费用为 (15830.4±2641.8)元，明显高于DHS组，差异具有统计学意义 (P＜0.05)，具体见表1。

表1 两组患者手术前后各项指标比较 (±s)

表1 两组患者手术前后各项指标比较 (±s)

组别 切口长度(cm)手术时间(min)术中出血量(ml)术后引流量(ml)住院费用(元)愈合时间(d)Harris评分(分)PFNA组 (n=30) 4.1±2.3 100.5±20.5 120.4±14.6 50.4±9.5 15830.4±2641.8 119.8±15.9 90.5±8.4 DHS组 (n=30) 13.8±2.6 112.5±40.5 334.3±94.7 108.5±12.3 8639.9±1893.2 143.5±20.5 84.39±13.0

3 讨论

老年人股骨粗隆间骨折多为低能量损伤引起，而老年人均有不同程度的骨质疏松症，身体机能低下，且常伴有心脑血管、呼吸系统疾病，伤后基础疾病会进一步加重，同时可能引起新的并发症。因此及时行手术治疗，能使患者尽早活动，避免长期卧床引起的褥疮、深静脉血栓等并发症的发生，从而降低患者病死率，提高患者生活质量［2］。

DHS能有效固定骨折，被认为是治疗股骨粗隆间骨折的“金标准”［3］。但其切口长，手术创伤相对大，固定抗旋转作用弱，压力太过集中，对于伴有严重骨折疏松的不稳定型骨折，DHS的螺钉易从股骨头、颈切割出，疗效相对欠佳。而PFNA为髓内固定系统，主要具有以下几方面优点:①手术时间短、出血量少、创伤小、应激反应较轻，适合在耐受力较差的老年人群中开展;②符合生物力学特征，中心型固定，稳定性好，有效抗旋转、抗弯曲，能有效降低骨折处受力，利于骨折愈合，特别适合老年不稳定股骨粗隆间骨折;③近端螺旋刀片直接打入，无需钻孔，减少了松质骨丢失，螺旋刀片在打入时挤压周围松质骨，使本来疏松的松质骨变得更加密集，刀片设计具有抗旋转、抗拔出力、成角稳定性;④术后负重早，可相对较早进行功能恢复训练，利于骨折愈合。

本研究结果显示，两组患者的Harris评分均较高，PFNA组的Harris评分为90.5±8.4，明显高于DHS组 (P＜0.05);PFNA组的切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量、愈合时间均明显低于DHS组 (P＜0.05)。由此看出，两种术式均是治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折的有效方法。相对于DHS术，PFNA术的疗效更好，具有手术创伤小、手术时间短、术中出血少、愈合时间短等优点，值得在临床上推广。

［1］王亦璁.骨与关节损伤［M］.第4版.北京:人民卫生出版社，2007:736.

［2］田福亮.股骨近端髓内钉治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折［J］.中国卫生产业，2012，23:94.

［3］王建华.骨质疏松症股骨转子间骨折103例治疗探讨［J］.陕西医学杂志，2007，36(7):855 －856.