杨 俊

云南省昭通市第一人民医院儿一科，云南 昭通 657000

小儿肺炎是小儿常见肺部感染性疾病，也是导致患儿死亡的重要原因。小儿支气管肺炎可由不同病原体感染所致，患儿主要表现为咳嗽、发热、气促等临床症状和体征，而心力衰竭是小儿肺炎常见的并发症，从而加重患儿病情，使患儿死亡率增加［1］。本文观察硫酸镁静脉滴注在小儿肺炎合并心力衰竭中的临床治疗效果，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择我院2008年5月至2012年5月小儿肺炎合并心力衰竭共100例，所选患儿符合小儿肺炎合并心力衰竭诊断标准，所选患儿均有支气管肺炎的相关典型症状和体征，患儿在入院时或者入院后发生心力衰竭，均有不同程度的咳嗽、气促、心率加快、肺部有湿罗音及肝脏肿大等症状和体征。所选患儿行X线检查显示符合支气管肺炎改变特征。将上述患儿随机分为观察组和对照组。观察组50例，男26例，女24例，年龄小于1岁患儿共21例，1～2岁患儿共18例，2～3岁患儿共11例。对照组患儿50例，男27例，女23例，年龄小于1岁患儿共22例，1～2岁患儿共19例，2～3岁患儿共9例。两组患儿在性别、年龄等方面比较，差异无显著性，具有可比性。

1.2 方法 两组患儿均采用常规治疗，给予抗生素抗感染、糖皮质激素类药物、镇静及强心类药物、利尿剂、吸氧等治疗。观察组在常规治疗基础上给予0.25%硫酸镁静脉滴注，每次0.1～0.5g/kg，硫酸镁用5%葡萄糖稀释成0.25%。根据患儿病情改善情况，24小时内可重复上述硫酸镁剂量，每天最大剂量不超过2.5g。

1.3 疗效评定 患儿治疗12小时内心力衰竭相关临床症和体征得到纠正，患儿心率小于120次/分，呼吸困难症状显著减轻，X线检查显示肺部瘀血较治疗前显著减轻，用药3天后发热、咳嗽、紫绀、肺部罗音等症状和体征消失为显效;治疗12～18小时内，患儿心力衰竭症状和体征有所改善，用药5天后，发热、咳嗽、紫绀、肺部罗音等症状和体征消失为有效;患儿治疗24小时内心力衰竭症状和体征没有得到纠正，用药7天后咳嗽等症状没有明显改善为无效。

1.4 统计学处理 采用统计学软件SPSS14.0对两组患儿所得试验数据进行统计学分析，率的比较采用卡方检验，P＜0.05显示差异有统计学意义。

2 结果

两组患儿临床治疗效果比较，观察组总有效率为96.0%，对照组总有效率为78.0%，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义 (P＜0.05)，见表1。

表1 两组患儿治疗效果评定结果比较 (例)

3 讨论

研究表明，硫酸镁在治疗过程中能缓解肠肺血管平滑肌痉挛状态，同时对支气管平滑肌痉挛也有解痉作用，上述作用时镁离子通过调节钙离子内流而引起，抑制了钙离子进入平滑肌内，从而抑制了兴奋收缩偶联机制，导致支气管平滑肌松弛，支气管扩张，降低肺循环压力，改善肺部血液循环，有利于改善患者呼吸困难等症状，减轻心脏负担，改善心力衰竭症状。

在应用硫酸镁的过程中，患儿呼吸症状缓解，有利于纠正酸碱失衡，当肺炎合并心衰患儿酸中毒症状被纠正，血管内弥漫性凝血被中断，电解质水平恢复稳定，特别是钾离子水平稳定，有利于心肌收缩力提高。在体内，镁离子和钾离子相互依存，如果镁离子水平降低，钾离子水平也随着下降。有研究认为，镁离子能够提高心肌细胞对钾离子的摄取，提高血液中镁离子浓度，有助于提高心肌细胞对钾离子的利用。而镁离子对细胞中的ATP酶有激活作用，维持着钠离子泵的功能，从而利用钾离子进入细胞内，维持细胞内外钾离子水平稳定。所以，在小儿肺炎合并心力衰竭治疗中，给予硫酸镁静脉滴注，有利于提高患儿心肌细胞收缩力，提高患儿心脏排出量，纠正心衰症状。再者，给予硫酸镁静脉滴注后，镁离子对肾血管有一定的扩张作用，能够提高肾血流;另外，当镁离子在肾脏排出过程中，能够提高尿液的渗透压，有利于利尿，从而通过利尿作用可减轻心脏前负荷，缓解心衰症状［2－3］。

本文中，观察组给予硫酸镁治疗后，患儿总有效率高于对照组，说明在常规治疗基础上，佐以硫酸镁治疗小儿肺炎合并心力衰竭能够显著改善患儿临床症状和体征，疗效显著，值得借鉴。

［1］李淑敏，杨英伟，杜淑仙.酚妥拉明治疗小儿肺炎并心力衰竭严重不良反应［J］.河北医药，2007，29(8):893－894.

［2］吴翠平，刘芳，米阳.硫酸镁治疗小儿肺炎合并心力衰竭36例疗效观察［J］.山西中医学院学报，2008，9(41:24－25.

［3］朱世宝.卡托普利联合硫酸镁治疗肺源性心脏病心力衰竭25例疗效分析［J］.山西医药杂志，2011，40(5):473－474.