高剑锐，许宏俊，吴昭峰

（江苏无锡市人民医院骨科，江苏 无锡 214000）

肩锁关节脱位和锁骨远端骨折是常见的上肢创伤，多为直接暴力引起。肩锁关节脱位的Tossy分类法：TossyⅠ、Ⅱ型给予保守治疗，一般预后尚好。TossyⅢ型由于肩锁韧带及喙锁韧带的完全断裂，肩锁关节完全脱位，多主张手术治疗。锁骨远端的骨折，由于上肢重力及肌肉的牵拉，多有明显移位。两者均适合于锁骨钩钢板治疗，其有操作简单、固定牢固，可早期功能锻炼等优点。自2008-01-2010-01间，我科采用锁骨钩钢板治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位15例和锁骨远端骨折17例，现分析报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008-01-2010-01骨科收治的患者，TossyⅢ型肩锁关节脱位15例和锁骨远端骨折17例，男性18例，女性14例；年龄20～60岁，平均（35±5）岁。右侧损伤20例，左侧损伤12例，均为单侧。受伤至手术时间2-5 d。全部为闭合损伤，均行切开复位锁骨钩钢板固定术。

1.2 手术方法 患侧颈丛+臂丛麻醉或全麻，患者取患侧垫高的仰卧位，取肩锁关节做横弧形切口，长约7 cm左右，切口稍偏肩锁关节后方，显露肩锁关节及锁骨的远端。清除瘀血块，骨折复位，用适量长度的锁骨钩钢板从肩锁关节的后下方插入肩峰下，按压钢板，肩锁关节或锁骨远端复位后，螺丝钉固定钢板；修补肩锁韧带后，彻底止血后，反复冲洗伤口后，依次缝合皮下、皮肤。

1.3 术后处理及评分标准 术后以三角巾悬吊保护患肢7 d，术后3 d开始适当活动，3周后开始进行肩关节功能锻炼。以患处疼痛缓解，拍摄X片显示骨折愈合做为评价点，采用Constant and Murley标准评分。……