徐广辉 ，满毅 ，张咏 ，李振环 ，潘峰 ，贾连顺

（1.上海长征医院闸北分院（闸北区中心医院）骨科，上海 200070；2.上海长征医院骨科，上海 200003）

颈椎脊髓损伤是脊柱外科创伤救治的难题，因颈脊髓损伤导致的呼吸功能障碍是救治的关键[1，2]；早期的气管切开及呼吸机辅助呼吸对于严重颈脊髓损伤是必须的救治措施[3-5]。虽然大部分伤者最终可顺利脱机、拔除气管插管，但部分患者仍出现顽固性呼吸机依赖，无法完成脱机及封管呼吸功能锻炼等治疗程序[6]。如何对顽固性呼吸机依赖进行有效的综合治疗至完全性自主呼吸仍是救治的难点，相关研究报道仍较少。通过回顾性研究分析我院8年余急性颈脊髓损伤患者325例，分析其中顽固性呼吸机依赖的影响因素及有效的脱机措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2003-10-2011-12收治的325例颈椎脊髓损伤患者，其中男278例，女47例，年龄36～72岁，平均（53.3±9.2）岁；117例行气管切开及呼吸机辅助呼吸，最终81例顺利脱机，其中C2-C428例，C5-C753例；36例产生顽固性呼吸机依赖，其中C2-C425例，C5-C711例；诊断依据病史、体征及影像学检查。将117例行气管切开及呼吸机辅助呼吸分为呼吸机依赖组（n=36）、非呼吸机依赖组（n=81）

1.2 手术方法

1.2.1 颈脊髓损伤平面及神经功能评价 结合患者影像学表现，判断患者脊髓损伤平面，瘫痪程度以国际ASIA评分法量化评价，C2-4为高位颈脊髓损伤，C5-7为低位颈脊髓损伤，进行二组比较。

1.2.2 呼吸功能评估及比较 将117例行气管切开及呼吸机辅助呼吸于早期脱机时行呼吸功能评估，评价指标以胸式呼吸及腹式呼吸或混合呼吸模式，患者咳痰能力，血气分析，分析患者氧分压及二氧化碳分压、PH值，进行呼吸机依赖组（n=36）、非呼吸机依赖组（n=81）二组比较。……