张 锋，张文志，段丽群，李 旭，贺瑞

（安徽医科大学附属省立医院骨二科，安徽 合肥 230001）

胸腰段骨折为临床上常见的脊柱损伤。手术为治疗胸腰段不稳定性骨折的主要方法。后正中入路椎弓根钉棒复位固定为目前主流术式，因其可提供良好三柱稳定性。然而该术式需广泛剥离和强力牵拉椎旁肌肉，导致术中出血量过多、椎旁肌损伤等并发症的发生[1]。为减少或避免这种并发症，近年来部分学者开展了经椎旁肌间隙入路治疗胸腰段骨折，临床效果满意[2-4]。我院骨科自2007-04-2010-04月采用经椎旁肌间隙入路治疗胸腰段骨折35例，并与40例传统手术患者进行比较，效果满意，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

Wiltse入路组 35例，男21例，女14例，年龄20～49岁，平均35.4岁；后正中入路组：40例，男26例，女14例，年龄20～44岁，平均37.5岁。受伤原因：交通事故伤21例，高处坠落上46例，重物砸伤8例。手术至手术时间：4～10 d，平均6.4 d。受伤节段：T1115例，T1228例，L122例，L110例。压缩性骨折48例，爆裂性骨折27例，所有患者均为椎管占位＜椎管矢状径1/3，无神经症状、无需椎管探查减压的单节段椎体骨折。

1.2 手术方法

1.2.1 Wiltse入路组 全麻。取俯卧位，架空腹部。C臂透视定位骨折椎体节段。取后正中切口，自腰背筋膜表面潜行分离皮下组织至正中旁开约3 cm，寻找多裂肌与最长肌间隙，切开胸腰筋膜，手指钝性分离肌间隙直达关节突和横突，用电凝剥离小关节突的外侧部分，采用上关节突外缘与横突基底部中点为进针点，置入椎弓根螺钉，置入固定棒，复位固定。术毕逐层缝合。

1.2.2 后正中入路组 传统入路采用后正中切口入路，切断多裂肌在棘突的起点，骨膜下剥离多裂肌至关节突和横突水平，采用人字嵴为进针点置入椎弓根螺钉，余操作同肌间隙入路组。……