杨永宏，郑杰，楼肃亮，张冬生

（解放军第117医院骨一科，浙江 杭州 310013）

退变性腰椎侧弯是目前临床骨科较为常见的脊柱退变性疾病，发病多见于50岁以上人群，有些患者因同时存在全身其他疾患，手术仅将缓解症状作为目的，从而选择了创伤相对较小的单节段或双节段减压植骨内固定术，然而术后邻近节段是否会发生退变、退变程度及对侧弯发展的影响等却不得而知，本文即利用有限元分析的方法对单节段和双节段内固定+椎间融合术治疗退变性腰椎侧弯术后邻近节段的生物力学变化进行研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 一例退变性腰椎侧弯患者，女性，55岁，主诉“腰痛伴间歇性跛行半年余”，腰椎正侧位片提示侧弯冠状面Cobb角10.8°，腰椎MRI提示：L4-5椎间盘突出、椎管狭窄，L3-4椎间盘突出，L1-2-3、L5-S1椎间盘退变。

图1 a X线片正位提示侧弯冠状面Cobb角10.8°

图1 b X线片侧位提示L4椎体向前滑移，腰椎前凸角24.4°

图1 c MRI提示L4椎体向前滑移，L4-5椎间盘突出、椎管狭窄，L3-4椎间盘突出，L1-2-3、L5-S1椎间盘退变

1.2 治疗方法

1.2.1 三维有限元模型的建立 通过SOMATOM SENSATION 16螺旋 CT机对患者的T12、完整腰椎L1-L5、S1上段脊柱进行扫描，层厚0.75 mm，获取连续胸腰椎各层的二维CT图像383张，图像数据以DICOM格式刻录存盘，导入 E-feature Biomedical Modeler软件，重建出T12-S1段高精度的三维实体模型，并直接将实体模型自动转换生成有限元网格模型，根据退变性腰椎侧弯的病理特点赋予模型特定的材料属性[1，2]，建立三维有限元模型（图2）。模型总计157635个单元，197374个节点。

1.2.2 固定融合术的模型设计及钉棒系统的模拟