张立宁，高 远，肖红雨，张立海，赵晶鑫，张晓倓，唐佩福

解放军总医院，北京 100853 1康复医学中心；2骨科

锁骨远端骨折占所有锁骨骨折的12% ~ 15%[1]，移位的锁骨远端骨折(NeerⅡ型)非手术治疗后骨不连、延迟愈合、畸形愈合的发生率高[2]，其常见于运动损伤和车祸。车祸多发伤中常需要处理危及生命的损伤，锁骨骨折手术往往延迟实施，锁骨钩钢板作为治疗锁骨远端骨折的方法，越来越受到骨科医生的欢迎，尽管已经报道了较好的临床效果，但其并发症并不罕见。关于钩钢板的手术时间与术后功能和并发症之间的关系，目前尚不清楚。本研究探讨手术时间与术后肩关节功能和并发症的关系。

资料和方法

1 一般资料 收集本院骨科2009年1月- 2012年2月所有住院的锁骨骨折患者。筛选出锁骨远端不稳定骨折(NeerⅡ型)46例，其中，男30例，女16例，年龄18 ~ 70岁，平均38.5岁。致伤原因包括车祸伤27例，运动摔伤13例，高处坠落伤6例。所有病例均经X线片证实为NeerⅡ型骨折。按照受伤至手术的时间，将其分为急性手术组(＜3周)和延迟手术组(≥3周)。

2 治疗方法 患者采取沙滩椅位，患肩充分垫高，颈丛麻醉。沿锁骨远端至肩胛峰做弧形向后切口，显露锁骨远端骨折，清除骨折端血肿或嵌入组织，分离并用手指探明肩峰后方钩端插入位置，复位钳行骨折复位。将钢板钩端插入肩峰下缘，塑形并使钢板与锁骨贴附，拧上螺丝固定钢板于锁骨，大幅度、多方向活动肩关节以确认内固定可靠。冲洗、止血后缝合肌肉及伤口。术后负压引流2 ~3 d，常规应用抗生素3 ~ 7 d，三角巾悬吊1周，术后1周开始肩关节被动运动，3 ~ 4周开始不负重的主动关节活动。……