杨 军 综述 马 林 审校

解放军总医院 放疗科，北京 100853

多年以来，对肿瘤椎骨及椎旁转移多采用姑息放疗，患者疼痛缓解时间短，疗效差。近年来，随着放疗设备的不断发展，更多的新型加速器投入临床使用，如CyberKnife、TomoTherapy、容积旋转加速器、Synergy等，为椎骨及椎旁转移瘤的根治性放疗提供了技术支持；加上脊柱受呼吸、心跳等生理运动影响小，故近年来椎骨及椎旁转移的立体定向放疗(stereotactic body radiation therapy，SBRT)发展迅猛。下面就其进展做一综述。

1 放疗适应证及相关技术

1.1 椎体及椎旁转移瘤立体定向放疗(SBRT)适应证及禁忌证 适应证及禁忌证目前尚无统一标准，适应证常遵循以下原则： 有病理确诊的原发肿瘤； 可以长时间平卧(最好1 h)；一般状况好(KPS≥60分)；脊柱转移灶≤2个； 原发肿瘤得到有效控制；预期寿命≥6个月；无脊髓压迫或脊柱不稳定[1-3]。禁忌证： 脊髓压迫、神经损伤，脊柱不稳定者；拟照射部位有放射性粒子植入治疗史；既往同一部位脊柱放疗达到脊髓耐受剂量者；预期寿命不足3个月者； 有结缔组织病患者[1,4]。

1.2 靶区定义 大体肿瘤(gross tumor volume，GTV)是指通过各种影像检查(CT、MRI等)反映出来的脊柱转移瘤。临床靶区(clinical target volume，CTV)的定义各有不同，既可包括整个受累的椎体[3,5]，也可为GTV外扩2 ~ 5 mm[6]，甚至包括了相邻上下椎体[7]。不过Cox等[8]认为CTV不需要包括相邻的上下椎体，因为转移瘤靶区外的边缘复发是其主要失败模式。脊柱固定术后患者的CTV则要包括术前的病变范围，并视具体情况相应包绕整个或部分椎体，而术区皮肤或皮下瘢痕一般不列入照射靶区[9]。……