张 勇 张义东 盛陈卓娅

（浙江省德清县人民医院，浙江 德清 313200）

重症肺炎多伴有呼吸衰竭，需行有创机械通气治疗，多数患者经控制肺部感染及纠正生理学参数的异常可实现脱机［1］。但部分患者因机械通气疗程过长，导致肌肉萎缩和呼吸肌肌力下降，出现脱机困难。研究显示，在西医治疗的基础上，服用补气益肺汤并结合适当的运动锻炼，能促进重症肺炎患者呼吸困难、运动耐力和生活质量方面的改善［2］。笔者在重症肺炎有创通气患者中应用中西医结合疗法，观察其脱机疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2008年2月至2010年12月入住德清县人民医院综合ICU的重症肺炎行机械通气治疗患者93例。纳入标准：（1）机械通气时间＞14 d，行气管切开；（2）无脑血管后遗症、无四肢活动障碍，清醒后合作。征得患者同意后将常规治疗者设为对照组，在常规治疗的情况下再行中医治疗及运动锻炼者设为试验组。其中试验组48例，男性25例，女性23例；平均年龄（71.12±6.02）岁。对照组45例，男性22例，女性23例；平均年龄（70.02±6.96）岁。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 两组患者在第1阶段（机械通气第3～15日），通气模式均为压力控制通气模式（PC-Mode），参数设置分别为：呼吸频率（f）10～12 次/min、压力控制（PC）12～20 cm H2O、氧浓度（FiO2）40％～50％、呼气末正压（PEEP）5～10 cm H2O、触发灵敏度 1.5～3 L/min。逐渐过渡至第2阶段（机械通气第15～25日），晚间PCMode（参数同前），日间压力支持通气模式（PSVMode），参数设置分别为：压力支持（PS）8～15 cm H2O、FiO240％～45％、PEEP5～10 cm H2O、触发灵敏度 1.5～3 L/min。第3阶段日间（机械通气第25日及以后）及晚间均为PSV-Mode（参数同第2阶段日间），各通气参数的实际应用均根据患者的实际肺功能在所列范围内进行调整。……