胡 智，戴天阳

（泸州医学院附属医院胸心外科，四川泸州 646000）

胸外伤以肋骨骨折最为常见约占其总数的10%～26%，连枷胸会极大扰乱患者的呼吸循环功能，严重威胁其生命安全［1-2］。传统方法以加压包扎、外固定、呼吸机支持等保守治疗为主［3］。近年来对多发性肋骨骨折患者，采用镍钛记忆合金材料实施手术内固定，其方法简便、创伤小，取得了满意的治疗效果［4］。本科自2008年6月至2012年1月，随机抽取实施肋骨记忆合金环抱器内固定术126例多发肋骨骨折患者，与同期非手术内固定治疗101例对照，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 内固定组（internal fixation，IF）126例，均入院后7～10d内手术；非内固定组（non-internal fixation，NIF）101例。损伤原因：重物挤压伤9例，斗殴所致12例，高处坠落伤76例，车祸伤130例。IF组肋骨骨折3～15处（平均7.12处），NIF组4～11处（平均6.56处）；对就诊患者损伤程度试行ISS90评分。见表1。因坠落、横向冲击、低位肋骨断端二次损伤等因素，胸外伤患者受治入院时肋骨骨折只是多发性损伤的一部分，常常合并腹腔实质脏器、颅脑以及骨关节结构的损伤。见表2。

1.2 治疗

表1 两组临床资料对比

表2 两组合并伤情况（n）

1.2.1 IF组 术前对伴有血气胸者120例患者进行胸腔闭式引流，对所有合并肺挫伤者进行利尿、雾化、激素治疗，其中8例患者术前行呼吸机辅助。均采用镍钛记忆合金环抱器内固定，气管插管全麻，患者取健侧卧位，若行双侧固定可考虑先做胸腔积液较多一侧，减轻肺部压缩；手术切口根据断端部位、数目（多参照肋骨三维成像片）决定；单纯行肋骨固定41例，固定肋骨并行剖胸探查术85例；……