郑 芳，张兆伟，吴 毅，赵恒飞

（1.重庆市垫江县人民医院肛肠外科 408300；2.山东省单县中心医院普外科 274300）

直肠癌是我国常见的恶性肿瘤，随着全直肠系膜切除术（total mesorectal exci-sion，TME）的推广和双吻合技术的应用，直肠癌特别是中低位直肠癌手术保肛率有所提高；但术后出现吻合口瘘的风险亦有增高趋势［1-2］，文献报道其发生率为2.5%～24.0%［3-6］。2008年1月至2011年12月重庆市垫江县人民医院肛肠外科和山东省单县中心医院普外科行直肠癌前切除术183例，其中观察组104例术后在肛门内放置柔软、内有沟槽、下端有多个侧孔、内径16mm的16号硅胶引流管（以下简称引流管）减压引流预防吻合口瘘取得了较满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年1月至2011年12月重庆市垫江县人民医院肛肠外科和山东省单县中心医院普外科收治的直肠癌患者共施行直肠癌前切除术183例（主刀医师均为有10年以上手术经验，经过TME规范化培训），术前均经肠镜及病理检查证实为腺癌，无合并梗阻，肠穿孔、坏死，远处转移，无严重贫血、低蛋白血症。观察组104例术前合并风心病、糖尿病各1例，术后在骶前及肛门内均放置引流管。对照组79例术前无合并症，术后只在骶前放置引流管。见表1。

1.2 术前准备 患者入院后查血、尿、便常规及出凝血时间、肝功、肾功、生化、术前传染全套，心电图、胸片、肠镜、直肠腔内超声、MRI或CT等，术前口服复方聚乙二醇电解质散137g＋2 000mL水进行肠道准备。

1.3 操作方法 患者取截石位，经中下腹正中切口入腹，探查腹腔，按TME及无瘤原则操作，分离降乙交界处粘连，切开Toldt间隙，然后提起乙状结肠系膜，从经内侧入路分离乙状结肠及降结肠，解剖肠系膜下血管，清扫周围脂肪及淋巴结，保留左结肠血管，双重结扎切断肠系膜下动静脉。……