杨建国，朱琼慧

(固始县中医院，河南 固始465200)

膝骨关节炎(knee osteoarthritis，KOA)是一种因膝关节软骨的变性、破坏及骨质增生所引起的以膝关节疼痛、肿胀、功能障碍为主要表现的关节病变。据我国流行病学调查，该病的发病率已达到9.56%［1］，成为仅次于缺血性心脏病导致工作能力丧失的第二大疾病。目前临床对KOA尚无统一且满意的疗法，而针灸对该病的治疗方法丰富，简便易行。2009年3月—2012年1月，笔者采用齐刺为主治疗膝骨关节炎61例，总结报道如下。

1 一般资料

选择本院颈肩腰腿疼专科、针灸科门诊就诊的KOA患者102例，按就诊先后顺序分为治疗组和对照组。治疗组61例，其中男22例，女39例；年龄41～80岁；病程 3个月 ～16 a；左膝 22例，右膝33例，双膝6例。对照组41例，其中男16例，女25例；年龄 41～75岁；病程 2个月 ～13 a；左膝15例，右膝23例，双膝3例。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2 病例选择标准

2.1 西医诊断标准

按照美国风湿病学会制订的KOA的诊断标准［2］。①近1个月大多数时间有膝痛；②骨赘形成；③符合骨关节炎性的关节液检查(透明、黏性、WBC＜2×109L－1)；④年龄≥40岁；⑤晨僵≤30 min；⑥关节活动时有骨摩擦音。满足①+②或①+③+⑤+⑥或①+④+⑤+⑥即可诊断。

2.2 中医诊断标准

按照《中医病证诊断疗效标准》［3］中骨痹的诊断标准。①初起膝关节隐隐作痛，屈伸不利，轻微活动稍缓解，气候变化加重，反复缠绵不愈；②起病隐袭，发病缓慢，多见中老年人；③膝关节轻度肿胀、积液，活动时关节常有喀嚓声或摩擦声，严重者可见肌肉萎缩、关节畸形；④X线片检查提示骨质疏松，关节面不规则，关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化，边缘唇样改变，骨赘形成。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

符合病例选择标准，愿意配合治疗观察者，可纳入试验病例。若并发有关节积液，积液须经常规、生化检查符合无菌性炎症。

3.2 排除病例标准

①不符合纳入病例标准者；②合并风湿、类风湿关节炎或其他骨关节疾病者；③未按规定方法治疗或中断治疗者；④合并严重心脑血管、肝、肾等疾病者；⑤精神疾病患者；⑥孕妇及哺乳期妇女。

4 治疗方法

治疗组采用针刺治疗，以齐刺为主。方法：嘱患者取仰卧位，膝关节下置一软物使膝关节屈曲；采用直径0.30 mm、长度40～50 mm的一次性无菌针灸针，局部常规消毒后，选取较为明显的1～2处痛点为主穴齐刺，于痛点正中先刺1针，旁开1寸两旁各刺1针，其针尖与正中1针的针尖汇合，刺入骨膜，行导气手法，使针感向膝周扩散为佳；选取阳陵泉、血海、足三里为配穴，阳陵泉向阴陵泉透刺，血海直刺1.5寸，足三里直刺2.0寸；每次选穴(部位)不超过 4个，以齐刺点为正极，配穴为负极，接G6805－2A型电针治疗仪，连续波，频率10 Hz，强度以患者耐受为度，留针30 min，TDP置膝部照射。

对照组采用中药熏蒸，药物组成：海桐皮30 g，当归 20 g，红花15 g，伸筋草30 g，透骨草30 g，川牛膝15 g，木瓜15 g，威灵仙10 g，川乌10 g，草乌10 g，防风10 g，桂枝10 g，艾叶10 g。将中药布袋包好放入熏蒸治疗仪(由吉林省亮达医疗器械有限公司生产，型号 DXZ－1E)熏蒸锅中，蒸气温度为41～50℃(±5℃)，每次熏洗30～45 min，随个人耐受力调整。

两组均以7 d为1个疗程，治疗4个疗程。

5 疗效判定标准

按照《骨科临床疗效评价标准》［4］中KOA的评分标准，内容包括疼痛和步行距离(30分)、上下楼梯时使用扶手情况(25分)、关节功能活动度(35分)、肿胀情况(10分)，满分为100分。根据治疗前后总评分计算改善率。改善率=［(治疗后积分－治疗前积分)/(满分－治疗前积分)］×100%。治愈：改善率为100%。显效：改善率为60% ～99%。有效：改善率为30% ～59%。无效：改善率小于30%。

6 统计学方法

采用SPSS 13.0统计分析软件处理。计量资料数据以均数(－x)±标准差(s)表示，组间比较采用t检验；计数资料组间比较采用χ2检验；等级资料组间比较采用Ridit分析；以P＜0.05为差别有统计学意义。

7 结果

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.17，P ＜0.05，差别有统计学意义。

表1 两组疗效对比

8 讨论

膝骨关节炎属中医学“骨痹”“劳伤”范畴，病机为肝、脾、肾亏虚，风、寒、湿、瘀客于局部，不通则痛。《张氏医通》曰：“膝为筋之府……膝痛无有不因肝肾虚者，虚则风寒湿气袭之。”《素问·脉要精微论》曰：“膝者筋之府，屈伸不能，行则偻俯，筋将惫矣。骨者髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣。”指出KOA的发病与肝肾所主的筋骨及气血虚关系密切。疼痛往往是该病患者最主要的临床症状，其痛点一般集中于髌骨上、下、左、右、内、外侧副韧带及髌下脂肪垫上端等部位。选择膝关节近处最明显的痛点齐刺，并接通电针加强刺激，能激发经气，促进血液循环及淋巴循环，改善局部病变组织的营养供应，提高病变组织的新陈代谢能力，从而有利于病变组织的恢复［5］，对局部的病理改变起到类似针刀的针对性治疗作用。阳陵泉为筋会穴，祛湿强筋，善治膝病；血海为活血要穴，与阳陵泉配伍有舒筋活络、利关节的作用；足三里益气养血，是治下肢痿痹的要穴。采用导气手法缓进缓出，刺激量适于老年患者，治疗后舒适感强。诸穴互伍，疗效益彰。此外，为了避免复发，治疗后应嘱患者积极进行股四头肌等长收缩练习。有报道［6］称：长期坚持股四头肌等长收缩练习，远期疗效好，复发率明显降低。

对于KOA的防治目前仍缺乏高效的方法。随着人们对生活质量要求的提高，疼痛已成为五大生命体征而日益受到重视。因此，KOA早中期的治疗仍应以解除疼痛为重点，以改善关节功能为目的；晚期则趋于人工关节置换。尽管本文对治疗膝骨关节炎的疗效尚可，但仍缺乏实验室研究，今后将结合基因、细胞因子、免疫因素、基质金属蛋白酶进一步探讨。

［1］李振，陈爽.针刀治疗膝骨关节炎临床研究［J］.中医学报，2011，26(2)：141.

［2］刘献祥，林燕萍.中西医结合治疗骨性关节炎［M］.北京：人民卫生出版社，2009：100 －101.

［3］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：48.

［4］蒋协远，王大伟.骨科临床疗效评价标准［M］.北京：人民卫生出版社，2005：203 －204.

［5］王军旗，薛爱荣.超微针刀配合推拿治疗膝关节骨性关节炎56 例［J］，中医研究，2012，25(9)：54.

［6］何本祥，檀亚军，夏万荣，等.股四头肌等长收缩练习治疗膝骨性关节炎的病例对照研究［J］.中国骨伤，2010，25(5)：372.