陈 义，宋道阳

(南阳市第三人民医院，河南南阳473000)

呃逆是由于膈肌、膈神经、迷走神经或中枢神经等受到刺激后引起一侧或双侧膈肌的阵发性痉挛，伴有吸气期声门突然关闭，发出短促响亮的特别声音。如果持续痉挛超过48 h未停止者，称顽固性呃逆，多见于消化道疾病、脑血管病变、各种疾病衰竭期、恶性肿瘤晚期、腹部手术后并发症等。如果膈肌痉挛发作持续不断则可严重影响患者正常工作及休息，如伴有心肺疾患的患者会对呼吸功能造成很大影响。2006年9月—2011年9月，笔者采用旋覆代赭汤联合山莨菪碱注射液治疗顽固性呃逆31例，总结报道如下。

1 一般资料

选择我科室住院或门诊收治的患者92例，采用随机数字表法随机分为A组、B组和C组。A组31例，男19例，女12例；年龄17～78岁。B组30例，男18例，女 12例；年龄16～80岁。C组31例，男18例，女13例；年龄18～79岁。病程最短3 d，最长2个月；其中慢性浅表性胃炎18例，反流性食道炎14例，胃溃疡12例，消化道肿瘤6例，脑血管意外16例，腹部手术后13例，脑外伤手术后3例，其他原因10例。3组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2 试验病例标准

2.1 纳入病例标准

按照《现代中医临床诊断学》［1］标准。临床表现以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，呈持续状态不能自制，可伴呕吐，情绪紧张，胸、膈、脘腹间疼痛，或有嗳气、纳呆，甚则厌食或拒食，不寐等症。

2.2 排除病例标准

青光眼、前列腺肥大、严重心脏病等患者。

3 治疗方法

A组给予旋覆代赭汤，药物组成：旋覆花15 g，代赭石20 g(先煎)，法半夏15 g，党参15 g，生姜10 g，大枣6 g，炙甘草6 g。1 d 1 剂，水煎服，1 d 2 次。B组给予山莨菪碱注射液，肌肉注射，10 mg/次，1 d 2次。C组用旋覆代赭汤，1 d 1剂，水煎服，1 d 2次，同时给予山莨菪碱注射液肌肉注射，10 mg/次，1 d 2次。3组均以1周为1个疗程，治疗1个疗程后判定疗效。

4 疗效判定标准

按照《国家标准应用中医内科疾病诊疗常规》［1］标准。治愈：呃逆症状消失，饮食正常，停药后无复发。有效：呃逆症状减轻，仍有轻微呃逆，重复用药仍有效。无效：症状不能缓解，持续呃逆不止。

5 统计学方法

采用SPSS 13.0统计分析软件处理。计量资料数据以均数(－x)±标准差(s)表示，组间比较采用t检验；计数资料组间比较采用χ2检验；等级资料组间比较采用Ridit分析。以P＜0.05为差别有统计学意义。

6 结果

6.1 3组疗效对比

见表1。3组对比，经Ridit分析，A组B组比较，u=0.70，P ＞0.05，无统计学意义。C 组与 A 组、B 组 比较，χ2=7.36，P ＜0.05，差别有统计学意义。

表1 3组疗效对比

6.2 不良反应

A组，2例患者轻度胃肠道反应；B组，3例轻度口干；C组，1例患者轻度胃肠道反应，1例患者轻度口干。所有患者均可耐受。

7 讨论

中医学认为，呃逆发生因胃气上逆动膈而成［2］。如《景岳全书·呃逆》云：“然致呃之由，总由气逆；气逆于下，则直冲于上，无气则无呃，此病呃之源，所以必由气也。”顽固性呃逆多因黏膜的炎症刺激、门脉高压、胃肠道淤血、膈肌牵拉痉挛，刺激呃逆反射中枢，使其呈浅抑制或浅兴奋状态，从而引起的一种反射性膈肌痉挛而致［3］。呃逆往往呈顽固性发作，很难缓解，影响患者的正常工作、休息，如果是伴有心肺疾患的患者呼吸功能也会有很大影响，因此，及时控制呃逆尤其重要。

旋覆代褚汤出自张仲景的《伤寒论》，方中旋覆花降气消痰，代赭石重镇降逆以治胃逆，为主药；党参健脾益胃以治其虚，半夏降逆祛痰、消痞散结，为辅药；甘草、大枣助党参以益气和中，生姜配合半夏以降逆止呃，为佐使。诸药配伍，共奏降逆化痰、益气和胃的功效。现代研究［4－5］表明：旋覆代赭汤具有较强的解除食管、胃平滑肌、横膈平滑肌痉挛，促胃动力作用，因此用于呃逆治疗，多获良效。山莨菪碱为抗胆碱能药物、M型胆碱受体阻滞剂，具有解除平滑肌痉挛作用。临床运用安全范围大，副作用小，排泄快，无蓄积，且不易进入中枢［6］，因此治疗呃逆安全可靠。

本研究显示：单用旋覆代赭汤或山莨菪碱治疗顽固性呃逆均有较明显的疗效，两组的疗效相似，而旋覆代赭汤和山莨菪碱联用具有协同作用，疗效显著优于单用其中一种方法，且未发现有明显不良反应。

［1］朱文峰.国家标准应用中医内科疾病诊疗常规［M］.长沙：湖南科学技术出版社，1999.

［2］张晔.实用临床针灸学［M］.上海：上海医科大学出版社，1998.

［3］杨改琴，毕宇峰，张莉君.针刺加穴位注射治疗顽固性呃逆92 例［J］.陕西中医，2007，28(1) ：95.

［4］代二庆，李海英，赵占考，等.旋覆代赭汤及其拆方对大鼠离体食管肌条收缩活动的影响［J］.现代中西医结合杂志，2004，13(10)：1268 －1270.

［5］于强，袁红霞，郭世铎.旋覆代赭汤对酸性反流性食管炎模型大鼠胃窦黏膜胃泌素表达的影响［J］.天津中医药，2006，23(4)：275 －278.

［6］陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学［M］.北京：人民卫生出版社，2003.