缪碧琴，周科

脊髓损伤发病突然，病程长，易至终身残疾，不仅严重影响患者生活质量[1]，也给家庭及社会带来沉重的负担，成为全球性医疗和社会问题。居住环境直接影响到患者的生活。对脊髓损伤患者进行家居环境改造指导，建立适合脊髓损伤患者的家居环境，是康复的重要内容之一。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年6月～2012年7月在本院康复出院的脊髓损伤患者。入选标准：①胸1以下损伤，生命体征稳定，无其他并发症，活动借助轮椅；②出院后生活在家里；③患者及家属自愿参与研究。对入选的65例患者，根据是否进行家居环境改造进行分组。观察组31例，其中男性28例，女性3例；年龄20～60岁，平均(39.9±1.46)岁；损伤部位：胸段24例，腰段7例。对照组34例，其中男性33例，女性1例，年龄26～59，平均(42.8±1.15)岁；损伤部位：胸段22例，腰段12例。

1.2 干预方法

对照组按常规进行康复指导及康复训练。患者出院时，医护人员、患者及家属共同制定在家可执行的康复方案，并建立图表，以利于患者对每日的训练进行自我监督，并方便随访时研究人员了解患者训练的效果及不足之处；根据患者恢复情况，随时调整康复方案。患者出院后每个月进行1次电话随访，对患者出现的问题及时提出解决方案，并给他们提供相应的功能训练指导，使患者学会自我照顾和管理，提高自理能力。

观察组在此基础上，与装修公司技术人员共同设计家居环境改造方案，在装修公司技术人员指导下进行家居环境改造，于患者出院前完成。内容包括：①尽量避免地面高低不平，去除室内台阶和门槛[2]，或使门槛高度＜25 mm，增加通道宽度；②床的高度与轮椅座位的高度相近，床的两边加制床栏，便于患者翻身及坐起；③卫生间地面选用防滑材质，便器改为坐便器，高0.45～0.75 m，在坐便器的一侧或两侧安装不锈钢防滑扶手，用膨胀螺丝稳固安装；洗手盆高≤0.75 m，下方空出至少0.55 m高供轮椅进入；淋浴处配置冲凉椅并安装扶手，高≤0.75 m；热水器高0.9～1.2 m；使用手握式淋浴头，淋浴头固定架高≤1.1 m；④厨房炉灶高0.76～0.8 m，炉灶下留有0.18 m高的空间；水槽高0.8 m，水槽下方留有0.55 m高的空间供轮椅进入；厨房案板高≤0.75 m，宽≤0.565 m，橱柜高≤1.23 m[3]。

1.3 评价方法

出院1个月、3个月分别对患者进行回访，选用Barthel指数(BI)和世界卫生组织生存质量测定表简表(WHO QOL-BRIEF)进行评定。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0软件，进行独立样本t检验。显著性水平α=0.05。

2 结果

两组出院后1个月、3个月QOL评分观察组优于对照组(P＜0.05)。见表1。两组出院时BI无显著性差异(P＞0.05)，出院1个月、3个月BI评分比较，观察组优于对照组(P＜0.05)。见表2。

表1 两组出院后QOL评分比较

表2 两组出院后BI评分比较

3 讨论

脊髓损伤康复的目的是提高患者生存质量，回归家庭，重新参与社会活动[4]。在严重伤残患者将要离院前，除自我照顾训练外，作业治疗师应先进行家居评估，根据患者伤残所导致的行走、认知和感觉等方面的功能障碍状况，对照无障碍改造标准，在家居环境的改造及辅助器具的设置上做出合理建议，以使患者和照顾者在处理日常生活活动时更为顺畅及安全，提高患者的自我照顾能力，减少对家人的依赖[5]，也能提高他们的自我形象和尊严。

本研究显示，在进行常规康复指导及训练时，对家居环境进行改造，能方便患者日常生活，减少患者的依赖，增强独立生活的能力，促进患者的身心健康，有利于提高患者的生存质量。

本研究样本量较小，存在一定的局限性，今后仍需进一步深入研究。同时应加强公共场所无障碍的设施[6]，进一步推进脊髓损伤患者家居环境改造的理念，真正做到让脊髓损伤患者回归家庭，回归社会。

[1]邹叶芳,王洁,张妍.护理干预对颈椎骨折致截瘫患者术后生活能力的影响[J].实用临床医学杂志,2005,9(6)：36-37.

[2]闫青,刘峰.安全教育与家居环境改造对预防老年人跌倒的作用[J].中华护理杂志,2008,10：946.

[3]窦祖林.作业治疗学[M].北京：人民卫生出版社,2008：1.

[4]关骅.临床康复学[M].北京：华夏出版社,2005：115.

[5]梁钧乐.严重伤残人士家居改装[C].第二届内地与香港工伤康复及预防交流研讨会,2008：286.

[6]卓大宏.中国康复医学[M].北京：华夏出版社,2003：965.