杨 帆，许斌兵

（四川省遂宁市中心医院麻醉科 6518000）

腰麻－硬膜外联合麻醉（简称：腰硬联合麻醉）是产科常用的麻醉方法，而腰硬联合麻醉后头痛认为主要系硬膜外间隙穿刺时穿破硬脊膜导致脑脊液流失所致，但仍有其他因素可导致麻醉后头痛，为进一步了解导致头痛的原因，收集本院2009年1月至2011年12月产科腰硬联合麻醉后头部疼痛72例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集本院2009年1月至2011年12月产科腰硬联合麻醉3 226例中头痛患者72例，年龄18～43岁，美国麻醉师协会（ASA）1～2级。麻醉方法：使用一次性腰硬联合包（苏嘉牌，浙江苏嘉医疗器械股份有限公司），于L3～4间隙穿刺，16号硬膜外穿刺针到达硬膜外腔后，使用5号腰穿针刺入蛛网膜下腔，回抽清亮脑脊液后注入0.375%盐酸布比卡因10mg（配方：0.75%盐酸布比卡因1.5mL加10%GS 1.5 mL），置入硬膜外导管3～5cm。

1.2 头痛诊断标准 头痛采用国际头痛协会2004国际头痛分类及诊断标准。硬膜穿破后头痛（PDPHA）［1］：硬膜被穿破5d内出现的头痛，直立后会在15min内加剧，而再次平卧后又会在15min内减轻；存在颈强直、耳鸣、听觉减退、畏光和恶心等并发症至少其中之一，且头痛在以下情况之一缓解：1周内自行缓解或在针对脑脊液漏有效治疗后48h内缓解。颈源性头痛［1］：疼痛发生在头部或面部的一个或多个区域，有明确的体征表明在颈部存在疼痛的病源或者诊断性的阻滞颈部结构及其神经可终止疼痛，并且在成功地处理导致疼痛的病因后，疼痛在3个月内缓解；临床、实验室和（或）影像学上发现颈椎或颈部软组织上存在病变、或导致头痛的原因。……