苏祖禄

（重庆医科大学附属永川医院神经外科，重庆永川402160）

重型颅脑创伤侧裂区损伤病情危重，治疗难度大，对患者生命和临床救治都是一个极大的考验［1］。本院分别采用标准与常规大骨瓣开颅血肿清除术对患者进行治疗，对比分析两者的临床疗效及患者预后情况，为临床择优选择手术方法提供实验依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2010年2月至2012年12月收治的56例重型颅脑创伤侧裂区损伤患者作为观察对象，其中男34例，女22例；年龄19～60岁，平均（35.5±8.5）岁。所有患者均符合《外科学》第7版中的诊断标准［2］。根据患者病情状况并征得家属同意分为标准组与常规组，每组各28例。受伤原因：暴力击打2例，交通事故36例，高处坠落18例；手术前格拉斯哥昏迷评分（GCS）3～8分，平均（4.5±1.5）分；受伤到入院时间为1～5h，平均（2.5±2.2）h。排除术前GCS＞8分的重症颅脑损伤、有严重的脊柱及胸腹脏器合并伤的病例。两组患者在性别、年龄、受伤原因、术前GCS评分及病程等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 两组麻醉方法均选择气管插管全身麻醉。标准组：手术方式为标准大骨瓣开颅血肿清除术，手术切口始于耳屏前1.0cm与颧弓上0.5cm的交叉点，循耳廓上方至顶骨正中线，再向前切开至前额发际下结束，在正中线矢状窦旁2～3cm处钻5～6个孔，形成一骨窗，面积约（12×15）cm2，采用带颞肌骨瓣或游离骨瓣，使之形成后，将蝶骨嵴外约1／3咬除，暴露出蝶骨平台，使颞叶及部分额叶清晰显露，再将硬脑膜切开，使前颅窝、中颅窝以及顶叶、额叶、颞叶显示充分。……