祖金美，张改欣△，黄亚娟，张志辉，毛瑞芬，吕桂玲

（1.河北医科大学第一医院手术室，石家庄050031；2.石家庄四药有限公司仓储部，石家庄050020；3.河北医科大学第一医院麻醉科，石家庄050031；4.河北医科大学第一医院护理部，石家庄050031）

妊娠并发心脏病是一类严重的产科并发症，主要为并发风湿性心脏病，处理不慎可导致孕妇死亡。妊娠期间孕妇心血管系统负担增加，额外的心脏负担可能使原有基础心脏疾病的孕妇心脏功能进一步恶化，严重者可引起心衰，威胁母婴生命安全［1］。本文主要分析全程心理干预及术中配合对心脏病孕妇剖宫产分娩结局的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取河北医科大学第一医院2010年7月至2012年7月院收治的妊娠伴心脏病住院孕妇60例作为研究对象，根据干预措施不同分为使用常规干预的对照组患者及使用心理干预配合术中操作的观察组患者各30例。对照组患者年龄22～33岁，平均（26.74±4.47）岁，分娩时孕周为37～40周，平均（38.64±1.32）周；观察组患者年龄（23～31）岁，平均（27.14±4.25）岁，分娩时孕周为（36～40）周，平均（38.21±1.36）周。两组患者一般情况差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 对照组患者使用临床常规干预手段，围术期给予基本心理支持，检查产妇的基本生命体征包括血压、心率、血氧饱和度、胎儿心率等，出现意外情况及时进行抢救。

1.2.2 观察组 观察组患者使用全程心理干预及术中配合，具体如下，（1）心理干预：术前主动与产妇进行沟通，告知其手术的过程、注意事项、可能发生的情况及对应治疗措施，打消其不必要的疑虑，缓解其紧张情绪。定期做产前检查及培训，指导产妇每天保证10h以上的充足睡眠及保证愉快的心情。护理人员可带领产妇参观医院完备的设施、精湛的技术力量，使患者对分娩过程充满信心，积极配合围术期准备工作。同时，护理人员应当重视与患者家属的沟通，鼓励家属为患者提供多种帮助，包括精神及情感方面的支持，帮助患者以最佳的心理状态主动参与到手术过程中来。患者进入手术室后，可能遇到突发情况导致手术不顺利，此时护理人员应及时安抚患者，给予精神鼓励，使患者树立信心度过分娩过程。产后护理人员应及时告知产妇及其家属关于康复的必需知识、康复的过程，使患者以积极的心态进入术后康复进程。（2）术中配合：进入手术室后护理人员应密切监测产妇的血压、心理、胎儿心率，叮嘱产妇放松，做好心理护理。准备好抢救器械防止突然发生产妇心力衰竭或者新生儿窒息，术中可应用抗生素静脉滴注，防止感染发生。胎儿剖出后护理人员及时在产妇腹部放置无菌巾包好的沙袋，防止腹部压力骤降后发生急性心力衰竭。

表1 观察组与对照组患者接受干预后的分娩结局比较［n（%）］

1.3 观察指标

1.3.1 分娩结局 观察两组患者接受不同干预后的产妇及新生儿结局情况，比较两组差异。

1.3.2 负面情绪评分 采用HAMD量表评价患者的抑郁情绪、HAMA量表评价患者的焦虑情绪，分值越高、负面情绪越剧烈，观察两组患者接受治疗前后的负面情绪评分情况，比较两组差异。

1.4 统计学处理 使用统计学软件SPSS18.0对所得数据进行统计学分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 分娩结局 观察组患者接受全程心理干预及术中配合后其分娩结局明显优于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 负面情绪评分 观察组患者接受系统护理后的负面情绪评分明显低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者接受不同护理后的负面情绪评分（±s，分）

表2 两组患者接受不同护理后的负面情绪评分（±s，分）

组别 n HAMD评分 HAMA 30 14.32±1.54 13.53±1.12对照组 30 20.54±2.32 21.21±2.54 t 2.024 3.614 P＜0.05 ＜0.05评分观察组

3 讨 论

妊娠期间人体内环境均发生一系列变化，心脏、肾脏等重要脏器的负担均明显增强，对健康状况良好的孕妇无明显影响，但是对于有基础心脏疾病，心功能不佳的孕妇，妊娠可能使心脏功能急剧恶化，严重者危及孕妇及胎儿的生命安全［2－5］。妊娠并发心脏病是妊娠期间的严重并发症，目前其已经成为产科孕妇死亡的第3位因素，非产科因素中的第1位［6－8］。

随着医学的不断进步，产科对于妊娠并发心脏病的处理手段不断改进，孕妇的妊娠结局也大幅改善。一般并发心脏病的孕妇，其妊娠期间的心理负担较重，焦虑、抑郁等负面情绪也十分明显，不良的心理状态与孕妇的不良妊娠结局关系密切［9］。因此妊娠期间及剖宫产围术期的心理干预对于改善妊娠结局至关重要，打消孕妇及其家属不必要的心理顾虑，在剖宫产期间给予产妇正确的心理指导及心理安慰和鼓励，可以增强产妇顺利分娩的信念，也最终改善产妇及胎儿结局［10－12］。除了心理干预，剖宫产过程中护理人员给予必要的配合，如胎儿娩出后的腹部加压袋放置、镇静剂使用等均有助于产程顺利进行［13－15］。

本文主要分析全程心理干预及术中配合对心脏病孕妇剖宫产分娩结局的影响，观察组患者接受针对性干预后其分娩后状态良好产妇比例为86.67%，新生儿状态良好率83.33%，明显高于对照组患者的分娩后状态良好产妇比例63.33%，新生儿状态良好率60.0%，可见使用有针对性的护理干预措施可以明显改善产妇及胎儿结局；观察组患者接受有针对性的干预后的负面情绪 HAMD评分（14.32±1.54）分，HAMA评分（13.53±1.12）分，明显低于对照组患者的 HAMD评分（20.54±2.32）分，HAMA评分（21.21±2.54）分，可见使用有针对性的干预措施可以有效减轻患者的负面情绪。

综上所述，全程心理干预及术中配合可以有效改善产妇及胎儿的结局，减轻产妇负面情绪，具有积极的临床意义，值得推广使用。

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