姜桂芳

女性不孕症病因复杂，一般检查方法难以准确诊断，常导致治疗的盲目性。随着腹腔镜诊断技术在妇产科领域的应用和逐渐普及，在腹腔镜直视下诊断和治疗盆腔疾病为不孕症的诊断和治疗开辟了一条新的途径。但大量不孕妇女的腹腔镜诊断提示49%～70%的盆腔并无异常，这一现象促使医生反思，寻找创伤小的盆腔检查方法代替标准腹腔镜[1]。本研究回顾性分析120例不孕症患者的检查情况，探讨经后穹窿穿刺宫腔镜探查不孕症盆腔因素的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年4月～2012年12月就诊佛山市顺德区桂洲医院妇科门诊的不孕症患者，选择符合条件者120例。入选的条件：（1）有正常性生活未避孕1年或超过1年未妊娠者；（2）排除内分泌及男方不孕因素；（3）无腹腔手术史、生殖道急性感染；（4）子宫活动度好，后穹窿无封闭。年龄23～39岁，平均（24.5±4.15）岁；不孕年限 1～11 年，平均（4.7±2.56）年。其中原发性不孕46例，继发性不孕74例。入选的120例患者随机分为2组：经后穹窿穿刺宫腔镜探查者为实验组，HSG检查者为对照组。两组的一般情况差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 经后穹窿穿刺宫腔镜探查方法 月经干净3～7d，术前开塞露塞肛排空大便。患者取改良式胸膝卧位卧于手术床，常规消毒，铺无菌巾，窥阴器暴露宫颈，宫颈钳或简易举宫器固定宫颈并调整子宫位置。局部浸润麻醉，以2mm Veress针从宫颈下唇上10mm处穿刺入子宫直肠陷凹，拔出针芯，听到“嗤嗤”音，证明穿刺成功。拔出穿刺针，3.5mm穿刺套管经原穿刺点穿刺入子宫直肠陷凹，用3mm、30°硬性宫腔镜进入盆腔探查。观……