欧斌

微创手术由于创伤小、出血少、痛苦小等优点在外科领域的应用越来越广泛，随着心脏外科手术的日益成熟，心内直视手术的安全性不断提高[1]，微创小切口心内直视手术在在心脏外科得到广泛的应用。2006年1月-2012年6月我科采用右腋下小切口完成心内直视手术40例，并与同期采用正中切口心脏直视手术40例比较，临床疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 应用右腋下小切口完成心脏手术40例（男17 例，女 23 例），作为观察组，年龄 3～56 岁，平均（25.2±11.6）岁，体重 10～78kg，平均（43.8±15.4）kg；其中房间隔缺损 13例，室间隔缺损11例，风湿性心瓣膜病16例，均为二尖瓣狭窄和/或关闭不全。所选正中切口心脏手术患者40例（男19例，女21例）为对照组，年龄4～54岁，平均（26.4±10.8）岁，体重13～77kg，平均（44.6±16.3）kg；其中房间隔缺损患者 12 例，室间隔缺损13例，15例为风湿性二尖瓣病变。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。两组患者术前均经胸部DR片，心脏多普勒超声及心电图明确诊断，所有患者均能排除血液系统疾病及主要脏器的功能障碍性疾病。

1.2 方法 两组患者均在全麻下行心脏手术，麻醉成功后，观察组患者取右前斜卧位，身体与水平面角度约70°，自右腋下沿第4肋间切开皮肤及皮下组织，前缘至腋前线，切口长6～12cm，逐层切开胸壁软组织进入胸腔，在右侧膈神经前方1cm处将心包切开，注意切开时方向要与神经平行，将心包通过与其缝合的纱垫固定于胸壁撑开器上，将纵隔向右侧牵拉，将大血管充分暴露，然后进行升主动脉、上腔静脉和下腔静脉插管，建立体外循环，浅、中低温下心脏停止跳动，完成心脏手术，房间隔缺损和室间隔缺损的修补通过右心房的切口进行，二尖瓣的置换手术通过右心房或房间沟的切口进行。……