梁路昌 张艳敏

目前，胆囊穿孔在临床中相对少见，老年人往往合并有诸多基础疾病，是胆囊穿孔发病的高危人群，中青年少见。本文报告1例青年男性胆囊体部穿孔病例，病例介绍如下。

1 临床资料

患者男性，32岁。因“突发腹痛4h，伴恶心，呕吐”入院。患者于4h前（约凌晨1:00）无明显诱因出现上腹部疼痛不适，诉改变体位后全腹部疼痛，无放射痛，伴恶心，呕吐，无发热，急诊来我院。既往有胃病史，诉胃痛时口服“胃康宁”后好转，不间断服用该药物，无其他基础疾病。查体：腹部平，全腹部腹肌稍紧，压痛，反跳痛（+），肠鸣音减弱，移动性浊音（+），腹腔穿刺抽出淡黄色液体。腹部B超示：肝胆脾胰腺未见明显异常，少量腹水(如图1)。腹部立位平片示：不全性肠梗阻(如图2)腹部CT示：少量腹水，胆囊炎(如图3)。临床初步诊断：弥漫性腹膜炎，消化道穿孔，完善相关检查后，立即在全麻下剖腹探查术，见腹腔内大量淡黄色胆汁样液体，约800mL，胆囊体部有一大小约0.5cm穿孔，胆总管未见扩张，亦未扪及结石。术中向胆总管内插入输尿管导管，导管顺利进入十二指肠。予以行胆囊切除术、腹腔冲洗引流术，留置胆囊床及左右结肠旁沟各一根引流管。术毕解剖切除的胆囊，见胆囊粘膜充血水肿，体部穿孔处未见明显溃疡或新生物，胆囊内未见结石；术后患者恢复顺利出院。

图1 B超

图2 腹部立位平片

图3 CT平扫

2 讨论

急性非结石性胆囊炎发生率约占急性胆囊炎的5%～10%，通常在严重烧伤、创伤等危重病人中发生，合并高血压病、动脉粥样硬化和糖尿病等基础疾病的老年人最易发生；……