鲁生念，王海波，赵 逵

(1.遵义医学院研究生学院，2.遵义医学院附属医院消化内科，贵州遵义 563099)

内镜黏膜下剥离术(ESD)是在内镜黏膜切除术(EMR)的基础上，使用内镜下专用高频电刀及其他辅助设备对消化道早期肿瘤进行切割、剥离的一项新技术［1］，较高的整块切除率能显著减少病灶残留及复发，从而达到对消化道早期肿瘤根治性切除的效果。食管平滑肌瘤是一种良性，起源于平滑肌组织的消化道肿瘤，可来自黏膜肌层和固有肌层［1－2］。目前食管平滑肌瘤小于5 cm者多行ESD术根治切除，大于5 cm行ESD术者鲜有报道，但该患者食管黏膜下肿瘤切除后肿瘤大小达到了2.5 cm×6.0 cm，形态不规则，有2个来源于固有肌层的根部，针对此病例，采用ESD术并将其彻底切除，这为内镜下治疗黏膜下肿瘤积累了丰富的临床经验。

1 病例介绍

患者，男，30岁，因“咽梗阻感1余年”于2013年4月8日入院，患者入院前1余年出现进食后胸骨后梗阻感，以进食干硬食物后明显，饮水可缓解。无明显进行性吞咽困难及恶病质表现。行胃镜检查报告:食管距门齿40 cm处见一管腔内突出的黏膜下隆起，大小约1.5 cm ×2.0 cm，表面光滑，超声内镜报告:食管病灶处见低回声团块，内部回声欠均匀，向管腔内突出，起源于粘膜肌层可能性大，考虑平滑肌瘤。患者入院后于2013年4月10日于我院内镜中心行全麻下食管黏膜下肿瘤(平滑肌瘤?)ESD术。术前胃镜下见食管距门齿约40cm见一呈不规则生长粘膜下隆起，大小约1.5 cm×5.0 cm，表面光滑，触之部分见黏膜下滑动(见图1)。内……