卞百年,夏顺珍,陈 云

(江苏省扬州市妇幼保健院儿科,江苏扬州,225002)

体温是重要的生命体征之一,由于儿科临床患者表达能力不足,对体温准确而快速的测量就成了了解患儿病情、制定医疗护理措施的重要依据,因此及时准确地采集到患儿的体温数据就显得尤为重要。测量体温是临床护士的一项基本操作技能,体温测量可采用的部位有很多,口腔、腋下、肛门、鼓膜、前额等都是常用部位[1]。但患儿常好动、不配合,玻璃体温计又容易滑脱、打碎,故测量体温常存在很多安全隐患,也需消耗护士很长的工作时间。红外线耳温计测量体温快速、及时、准确、安全[2],特别适合婴幼儿使用。2012年本院儿科引进使用了耳温计,在耳蜗内鼓膜处测量,缩短了测温时间,降低了病房安全风险,提高了护士工作效率,受到患者家长好评,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用整群抽样法选择2012年1月儿科住院患儿68例,其中年龄1～12个月者42例,1～3岁者23例,学龄前患儿5例;按病种分为肺炎32例,上呼吸道感染19例,高热惊厥3例,腹泻12例,幼儿急疹2例。采用2种体温计分2次对患儿进行体温测量。

1.2 方 法

1.2.1 自行设计调查问卷:问卷内容包括姓名、年龄、病种,2种体温计测温时患儿是否配合,所用时间,是否1次成功,家长、护士更倾向于喜欢哪种测量方式等。

1.2.2 操作步骤:使用德国博朗快速耳温计IRT4020型和上海华辰CE0197水银体温计,对同一患儿分别用2种体温计在不同时间点进行测量,记录体温,同时记录2种方法测量时患儿或家长的配合程度,填写自行设计的调查问卷,统计测量1次成功率、时间、家长和护士对使用2种方法测量的倾向等并分析。

1.2.3 统计学方法:数据录入SPSS 13进行统计学分析,分别采用 t检验和χ2检验,以 P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

耳温计平均测量时间显著少于水银体温计,差异有统计学意义(P<0.01);耳温计测量的1次成功例数及患儿配合程度均显著优于水银体温计,差异有统计学意义(P<0.01),见表1。68例患儿家长和操作护士都倾向于使用红外线耳温计来测量体温,因其操作简便、省时,患儿更愿意配合,能够准确、快速获得患儿体温,为医生诊断、治疗提供依据。家长和护士也都认为耳温计更方便、安全,对改善医、护、患之间的关系有较好帮助。

表1 不同测温方法1次测量成功率、平均测量时间及患儿配合比较

3 讨 论

儿科收住患者以婴幼儿为多,由于其语言表达能力尚未发育完全,生命体征的测量就显得十分重要,体温测量是生命体征测量之首,患儿体温测量对观察了解其病情变化通常起到关键作用。张国娣等[3]研究认为耳温与肛温测量值间的差异无统计学意义,耳温计可以代替水银体温计测量体温。旧式水银体温计虽然价廉,但每次测量要放到婴儿腋下或肛门,而且时间要5～10 min,护士测量体温经常会发生因患儿不配合或家长怕孩子闹而要等待的情况,护士又不能强行测量,且通常需要家长扶持体温计,护士收体温计时有的找不到,有的滑到背后,有的滑到腹部,有的打碎了,要重新测量,甚至有时1次下来要耗时>1 h。而使用耳温计时,护士可以很快完成测量,因为每个患儿只要平均5 s时间就够,这就为及时了解患儿病情变化、制定相应治疗护理措施提供了方便,同时,护士能及时据此绘制体温图,不会影响接下来的后续护理工作。本次调查的68例患儿中有63例患儿都能配合测量,明显提高了护理工作效率[4]。

儿科病房有其特殊性,安全相关因素比较复杂,体温测量相对于静脉穿刺安全系数高一点,但由于其是一项经常性的护理操作,故使用玻璃水银体温计在儿科病房仍存在较大的安全隐患。张金伶等[5]调查发现,玻璃水银体温计被打碎还会增加汞中毒的风险。毛建芬等[6]认为充汞式玻璃体温计有汞暴露、受伤、汞中毒的风险,周桂莲[7]调查发现护士缺乏汞外溢后正确处理的相关知识。欧盟从2011年起禁止水银温度计出口[8]。红外线耳温枪是通过扫描鼓膜和周围组织所释放的热量来间接获取大脑组织的温度,朱条娥[9]认为红外式耳温计能反映人体的核心温度。体温测量需要患儿的配合,红外耳温外耳道测量法可较好地代表机体深部体温,使用时无创、方便,特别适合婴幼儿体温的测量[10]。耳温枪应用于不懂得配合的儿科患者中充分体现出了优势,时间短、无创,家长和患儿都愿意使用,本次调查的68例患儿中有66例都能1次测量成功,有效降低了测量体温操作中的安全隐患。

在儿科病房,孩子由于害怕打针、输液,每当护士进入病房,患儿都很恐惧。测量体温也一样,总给患儿带来一些心理上的不适,在以往各项护理满意度调查比赛中,儿科护理组的结果总不尽人意。应用红外线耳温计后,患儿对测量体温的恐惧减轻,家长因此产生的负面情绪也减少了,63例患儿都自愿配合操作,提高了患者满意率。在本院2012年的护理满意竞赛中,儿科护理组获得了流动红旗。但使用耳温计测量温度时应注意,冬季患儿进入医院后要在室温中等待至少10 min才能测出实际耳温[11],此外操作要规范,测量适宜室温10～40℃,避免哭闹。

现在美国很多医院已用鼓膜温度计替代了水银温度计[12],只是由于成本高,中国国内尚未普及。但在儿科病房中,从医疗护理安全、患者满意及提高护理效率方面考虑,使用红外线耳温计简便、安全、测量时间短、快速、准确,胶套一用一换,可避免交叉感染[13],故是最佳选择。目前耳温计市场价每只在300元以上,一次性胶套成本较高,还需要加强科技研发,降低成本。耳温计代替水银体温计是将来医院发展的需要,决策者如果能了解并给予支持将是住院患儿的福音。总之,体温是反映机体有无异常的重要指征,随着科技的发展和进步,新的测温计将不断涌现。对于儿科住院患者,红外线耳温计是一个比较适合的选择,检测简单,使用便捷,又能避免交叉感染,值得推广应用。

[1]冷富萍,王安静,李明祥.临床体温测量技术的研究进展[J].中华现代护理杂志,2010,16(32):3957.

[2]梁蕾.体温测量的研究进展[J].天津护理,2013,21(3):268.

[3]张国娣,黄群仙,张园,等.不同方法测量患儿体温的比较[J].解放军护理杂志,2010,27(10A):1464.

[4]叶洪.红外耳温计在新生儿体温测量中的应用[J].护士进修杂志,2012,27(10):55.

[5]张金伶,冯艳.临床护士对水银体温计损坏危害的认知与处理行为的调查[J].护理管理杂志,2011,11(7):491.

[6]毛建芬,金艾黎,崔英,等.充汞式玻璃体温计测温的风险及防范对策[J].中华护理杂志,2011,46(6):623.

[7]周桂莲.水银体温计汞外溢的职业防护与对策[J].吉林医学,2012,33(8):1158.

[8]李力,王永杰.欧盟禁用水银体温计[J].2005,12(2):25.

[9]朱条娥.红外耳式体温计与水银柱式体温计用于恶性肿瘤患者测温的对比分析[J].护士进修杂志,2011,26(6):560.

[10]王芳.急诊预检台体温测量护理缺陷的原因分析及对策[J].解放军护理杂志,2012,29(6A):61.

[11]徐景霞,张红梅.0～10℃低气温对门诊患儿耳温测量的影响[J].护理学报,2011,18(3A):60.

[12]盛春红.体温测量的研究进展[J].医学检验与临床,2012,23(3):62.

[13]李群,陈水红,赵巧梅,等.不同测温方法在急诊预检分诊中的应用[J].护理实践与研究,2011,8(20):94.