丁寿娣,耿兴玉

(江苏省扬州市第一人民医院血液净化中心,江苏扬州,225002)

维持性血液透析(MHD)是终末期肾衰竭患者的主要替代疗法之一[1],MHD是一种长期性治疗,由于受社会、家庭、疾病、并发症的影响,患者在MHD治疗过程中会产生一些不良情绪,影响了患者的治疗效果和生活质量。随着医学科学技术的发展、医学模式的转变以及护理理念的改进,一般性的常规护理已逐渐满足不了患者的需求,在MHD治疗过程中应注重对患者生理和心理的舒适护理。尤其是老年患者因身体机能的减退、多种疾病的并存,透析时耐受性差,较年轻患者更易产生不良的心理反应,因此对老年MHD患者在常规护理的基础上实施舒适护理就显得尤为重要。本科对收治的老年MHD患者在常规护理的基础上实施舒适护理后,收到满意的效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本科2011年1月—2012年12月收治的老年血液透析患者114例,将2011年1—12月行MHD的老年患者56例设为对照组,男36例,女 20例,年龄 61～78岁;将2012年1—12月行MHD的老年患者58例设为观察组,男 39例,女19例,年龄61～78岁。2组患者的透析频率均为2～3次/周,4～5 h/次。

1.2 护理方法

对照组实施常规护理,于血液透析前为患者测量生命体征,协助其称体质量,设置各透析参数;透析过程中定时观察生命体征,发现病情变化及时汇报值班医生并遵医嘱处理。观察组患者在常规护理的基础上加强舒适护理,让舒适护理贯穿于血液透析的全过程,减轻因疾病和治疗给患者带来的不适感受,提高老年MHD患者在生理、心理、社会上的舒适度、满意度,减少血液透析过程中并发症的发生,改善老年MHD患者的生活质量。

1.3 舒适护理

1.3.1 透析前舒适护理:①环境舒适护理,良好的治疗环境对患者的治疗和康复具有重要意义,应避免因环境因素而引起患者不适。在护理老年患者时,护士应主动、热情、耐心地向患者介绍透析室的环境。透析室内要保持安静、整洁,光线自然柔和,温湿度适宜,患者入室前应更换好清洁的床单、被褥及枕套,病床可摇高可坐起,另设床栏、床桌以满足老年患者的不同需要。工作人员在透析室切忌大声喧哗,进行各项护理操作时应做到稳、准、轻,尽量减少噪声,避免一切不良刺激;②心理舒适护理,MHD作为一种替代性的治疗手段,不能根治患者的疾病,长时间治疗后会出现各种各样的并发症,加上每次行透析治疗的时间长、费用高,患者容易产生悲观、失望、焦虑等心理[2-3],严重影响老年血透患者的生活质量和治疗效果。患者进入透析室后,护士应热情主动地接待患者,尊重理解患者,加强与老年患者的沟通和交流,例如主动关心患者的透析状况、体质量增加多少、服药的依从性、在家有无不适感觉等,让老年患者一进透析室就有被尊重、被关心、很舒适的感觉。利用与老年患者交流沟通所得的资料对本科收治的114例老年血液透析患者的心理状况进行分析,发现受环境因素影响者62例(占54.4%),缺乏疾病相关知识者 86例(占 75.4%),缺乏透析相关知识者92例(占80.7%),缺乏家庭支持者56例(占49.1%)。本科再根据患者不同的因素以及不同职业、个性、心理特点有的放矢地进行心理疏导[4],让老年患者在血液透析的全过程中都能拥有良好的心态。

1.3.2 透析中舒适护理:护士进行内瘘穿刺时严格执行无菌操作,合理选择穿刺点,提高穿刺技术,力求一次性穿刺成功。在穿刺时可轻声与患者交谈,分散其注意力,以减轻疼痛与不适感。在血液透析过程中应密切关注老年患者的透析情况,注意患者的病情变化,并做好相应的记录。在透析过程中应指导患者采用避免血液外渗的活动方法及体位,尽量满足患者的合理要求,以消除患者紧张、烦躁心理[1]。透析时间一般需4～5 h,老年患者很难保持同一个体位,在保护好穿刺部位的情况下,透析过程中可根据患者的合理需要适当地帮患者改变一下体位,协助患者翻身。透析过程中应主动与老年患者交谈沟通,认真倾听患者提出的问题,并耐心给予解释。增加巡回次数,经常询问患者的感受及需要,因患者的年龄大、反应较迟钝,一旦发现患者有心慌、头晕、打呵欠、出汗、眼花、便意时应及时汇报值班医生并采取紧急措施,如暂停超滤、生理盐水快速回输、缓慢推注50%葡萄糖液等。总之,在行透析治疗时,应保证患者生理、心理上的安全感和舒适感。1.3.3 透析后舒适护理:透析结束后,护士熟练稳妥地将血液回输给患者,拔针动作轻柔,压迫穿刺点时注意力度和时间合适,同时注意观察穿刺点有无渗血。因为患者是老年人,下机后应协助其穿好衣服,嘱患者休息一会儿再缓慢起床,以防体位性低血压的发生。主动关心患者,询问患者透析后的感觉,确认生命体征平稳无不适后才能让患者离开透析室。透析结束后可适当对老年患者及家属进行健康宣教,指导患者透析间期应遵医嘱服用药物、合理搭配饮食,告知水分控制的重要性。教会老年患者及家属检查内瘘的方法及保养的注意事项,如发现异常应及时与医生护士取得联系,及时处理。老年患者因年龄和身体机能因素,可在病情允许的情况下适当进行身体锻炼,从而增强体质、提高免疫力。

1.4 评价指标

评定工具采用Zung抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS),用于衡量老年透析患者血液透析过程中的心理状态变化,中国以SDS标准分≥50为有抑郁症状,累计评分超过常模的(29.78±0.46)分表示有焦虑存在。按视觉模拟评分法(VAS)计分来评价患者的舒适度。采用本科自制的满意度调查问卷进行护理满意度评价,调查问卷当场填写当场收回,由专人向患者及家属解释调查的目的和意义,以不记名的方式由患者根据实际情况填写,共发放调查问卷114份,回收有效问卷114份,有效回收率为100%。

1.5 统计学方法

采用统计软件SPSS 13.0对所有数据进行统计分析,以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

对照组和观察组患者在透析前、透析中、透析后分别实施了常规护理及舒适护理,2组患者透析过程中并发症发生率的比较结果见表1,结果可看出观察组患者的并发症发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者满意度的调查结果见表2,结果显示观察组患者对治疗环境及护理人员的满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 2组患者透析过程中并发症发生率的比较[n(%)]

表2 2组患者满意度的调查比较[n(%)]

3 讨 论

老年血液透析患者由于身体机能减退、多种疾病并存,对血液透析治疗的耐受性较一般患者差[6]。舒适护理是一种应用广泛的现代化护理模式,注重护理的整体性、个性化、创造性,能降低患者的不愉快程度[7]。实施舒适护理能让老年透析患者在心理、生理、社会方面调整到满足和适应状态,提高老年患者的透析依从性和生活质量[8-9]。本科将舒适护理运用到老年血液透析患者的整个治疗护理过程中,通过透析前、透析中、透析后的观察比较,发现一般的常规护理已逐渐满足不了患者的需求,尤其是老年血液透析患者。综上所述,在常规护理的基础上加强舒适护理的运用,不仅提高了老年患者对治疗的依从性,很大程度上改善了老年患者的心理状态,让老年MHD患者在社会、生理、心理上全面提高了舒适度、满意度,而且能让患者积极配合透析治疗,降低了并发症的发生率,减轻了老年患者的痛苦,从而全方位提高和改善了老年血液透析患者的生活质量。

[1]王质刚.血液净化学[M].2版.北京:科学技术出版社,2005:131.

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[3]Vazquez I,Valderrabanaf,Fort J,et al.Psyehosocial factors and healthrelated quality of life in hemodialysis patients[J].Qual Life Res,2005,14(1):179.

[4]林萍,邢沈阳.护理干预对维持性血液透析病人生活质量的影响[J].护理研究,2008,22(6C):1623.

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[7]曹燕.舒适护理在手术室工作中的应用[J].临床护理杂志,2008,7(6):53.

[8]张宏,朱光君.舒适护理的理论与实践研究[J].护士进修杂志,2001,16(6):409.

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