闫博

1 病例介绍

患者，女，36岁，于2006年1月因突发性晕厥就诊，查T 37.0℃，P 88次/min，R 18次/min，BP 110/80 mm Hg（1 mm Hg=0.133KPa），意识不清，皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，头颅及其器官正常，颈软，对称，心肺无著变，腹软，无包块，神经系统无病理反射，考虑：短暂性脑缺血，给予活血化瘀等对症、观察治疗，约20 min后，意识渐清，不能回忆当时症状，好转后离院。时隔约1个月，突发性晕厥再次发生，并伴有四肢抽搐，查体各器官系统无明显阳性体征，考虑：癫痫?经对症治疗后，神志逐渐恢复，并自述轻度头痛，建议其前往上级医院会诊。于本市中心医院行头部MRI检查（图1）：右侧海马区见有一软组织肿物，边界欠清，形态不规则，其内呈混杂异常信号，周围伴有少许水肿带，印象诊断：（1）右侧海马区占位；（2）考虑胶质瘤可能。后虽经省内外多家医院系统检查，但诊断末能明确，考虑：炎症可能性大。回家后定期静脉滴注青霉素、甲硝唑等抗生素治疗，并定期复查。2007年1月复查头部MRI（图2），印象诊断：（1）右侧顶叶异常信号，与前片相比交替出现，略有缩小，考虑炎症可能性大；（2）右侧颞叶海马区异常信号，与前片相比，略有缩小，考虑炎症可能性大，伴有相应部位局限性脑萎缩。2008年5月复查（图3）：右侧颞极局限性脑沟增宽、加深，较对称体积缩小，FLAIR像呈低信号，头颅大小形态正常，小脑、脑干形态及信号末见异常，脑灰白质信号如常 ，印象诊断：右侧颞极原诊颅脑感染治疗后复查，局限性脑萎缩。患者随访至今，生活、工作、精神状态等正常，偶有晕厥，癫痫发生。

图1 MRI显示右侧颞极局限性脑沟增宽、加深、较对称体积缩小

图2 MRI显示右侧颞叶T2高信号病灶与前片相比，略有缩小

图3 MRI的T2像可见右侧海马区病灶及水肿带高信号

2 讨论

颅脑疾病一般以颅内肿瘤和颅内感染性疾病较为常见。其中颅内肿瘤可划分为原发性和继发性肿瘤两大类。原发性颅内肿瘤发生于脑组织、脑膜及残余胚胎组织等。而继发性肿瘤则是指身体其他部位恶性肿瘤转移或侵入颅内的肿瘤。颅内肿瘤可发生于任何年龄，以20～50岁年龄组多见。成年患者多为胶原细胞瘤（如星形细胞瘤、胶原母细胞瘤等）其次为脑膜瘤、垂体瘤及听神经瘤等。颅内肿瘤在40岁左右成年人为发病高峰期，此后随年龄增长发病率下降[1]，其发病原因目前尚不完全清楚。颅内感染指某种微生物（病毒、细菌、立克次体、螺旋体、寄生虫等）引起脑部炎症的疾病，脑部炎症性疾病可分为脑膜炎和脑炎两大类。在疾病过程中，脑膜和脑实质往往不同成度的都受到侵犯，因此常有脑膜脑炎之称。颅内感染的平均发生率各地报道不一，徐秀华[2]报道其发生率2.6%～30%，病死率3.8%～30%，唐莎等[3]报道其发生率为15.51%。在神经外科中，颅内感染性疾病常分为硬膜外脓肿，硬膜下脓肿，脑脓肿等。近20余年，由于神经影象诊断的发展，如CT 和 MRI的应用，微生物特别是厌氧菌检出率的提高，有效抗生素和微侵袭外科技术的应用，颅内感染性疾病的诊断和治疗水平显系统的抗生素等诊疗，颅内占位消失，考虑系炎症性病变[4]。

[1] 吴在德，吴肇汉. 外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2003：281.

[2] 徐秀华.临床医学院感染学[M].长沙：湖南科学技术出版社，2005：247-250.

[3] 唐莎，周莉，刘群，等.神经外科开颅手术后颅内感染危险因素研究[J].中国感染控制杂志，2006，5（3）：214-218.

[4] 石美鑫.实用外科学[M].第 2版.北京：人民卫生出版社，2005：1433.