段秀贤 李颖 宋艳秋

肝性脑病(HE)系严重肝病所致，是以代谢紊乱为主要特征的中枢神经系统功能失调综合征。肝性脑病死亡率极高，治疗比较困难。笔者采用醒脑静联合门冬氨酸鸟氨酸、纳洛酮治疗肝性脑病42例，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年1月至2012年10月黑龙江省大庆市第二医院收治84例肝性脑病患者，均符合HE的诊断标准［1］。其中男51例，女31例，年龄34～65岁，平均年龄48.2岁。肝性脑病I期36例，Ⅱ期22例，Ⅲ期l8例，Ⅳ期6例。所有患者均有明显血氨增高，按随机原则均分为观察组和对照组，两组在性别、年龄、病因、诱发因素、血生化值及肝性脑病病程分期等方面差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组均保持呼吸道通畅、吸氧、调节饮食结构、护肝、口服抗生素、纠正水电解质紊乱及酸碱平衡失调，预防脑水肿等。对照组给予门冬氨酸鸟氨酸10～20 g加入5%葡萄糖溶液250 ml中静滴，1次/d，盐酸纳洛酮注射液1 mg静脉注射，1次/6 h，连续5 d，然后逐渐减量至停用。观察组在对照组基础上加用醒脑静注射液20～30 ml加5%葡萄糖液250 ml静脉滴注，1次/d，连续5 d。

1.3 疗效评定标准 显效：24 h内患者的临床症状、体征消失，治疗7 d后生化指标(血氨浓度及肝功能)转为正常；有效：24～48 h内患者的临床症状、体征有所好转，治疗7 d后生化指标有所好转；无效：超过48 h病情无改善甚至加重，治疗7 d后生化指标无改善。

1.4 统计学方法 采用SPSS 15.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效 观察组42例中显效23例，有效15例，无效4例，总有效率90.5%；对照组42例中显效15例，有效14例，无效13例，总有效率69.0%。两组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 疗效指标 ALT、AST、TBIL、血氨浓度改善较对照组明显(P＜0．05)。见表1。神志转醒时间观察组(6.21±2.61)h，对照组(21.23±10.361)h，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者治疗前后肝功、血氨变化(n，±s)

表1 两组患者治疗前后肝功、血氨变化(n，±s)

组别 例数 时间 ALT(U/L) AST(U/L) TBIL(μmol/L) 血氨(μmol/L)观察组 42 治疗前46.5±8.1 132.7±27.1 53.2±10.1 69.3±9.4 221.2±30.3 153.2±68.7 62.1±13.7 83.2±12.7治疗后 24.7±6.5 74.5±27.3 46.2±9.8 56.3±7.5对照组 42 治疗前 225.1±34.3 155.1±83.6 60.1±12.9 82.1±12.9治疗后

2.3 安全性 治疗前后检测血、尿、大便常规及肾功能均未见异常，亦未出现不良反应。

3 讨论

肝性脑病的发生机制目前尚未完全阐明。其中，血脑屏障受损、氨平衡改变可能是主要机制。因此肝性脑病的治疗无特异性方法，目前国内外仍以综合治疗为主。

纳络酮是吗啡样物质的特异性拮抗剂，能迅速通过血脑屏障，具有纠正肝性脑病血流动力学紊乱，改善低氧血症及其所致的脑缺血区微循环障碍，抑制中性粒细胞释放氧自由基及细胞内钙离子超载，稳定缺血神经膜上Na+-K+-ATP酶活性，改善脑细胞代谢，从而保护脑细胞的正常功能，最终达到对肝性昏迷患者的催醒作用。门冬氨酸鸟氨酸可加速尿素合成，促进氨的代谢，迅速降低过高的血氨，减少了肝细胞内氨对三羧酸循环的影响及ATP的消耗，有利于促进肝细胞自身的修复和再生，从而有效地改善肝功能，恢复机体的能量平衡。醒脑静有效成分可以通过血脑屏障，直接作用于神经细胞而发挥作用，保护脑细胞的超微结构，兴奋大脑皮质，增加脑细胞营养，改善脑代谢，提高脑细胞功能，促进神志恢复；抑制炎症反应，减少炎症介质的释放，保护神经元；可以改善缺氧，氨中毒，二氧化碳潴留［2］，促醒功效明显。因此醒脑静、门冬氨酸鸟氨酸、纳洛酮注射液合用有协同作用，能迅速降低过高的血氨，改善肝性脑病症状，降低病死率。本研究结果显示，三者合用起协同作用，治疗效果显著，且无不良反应。可见，醒脑静联合门冬氨酸鸟氨酸、纳洛酮治疗肝性脑病疗效确切、安全，值得临床推广。

［1］ 陆再英，钟南山．内科学．第7版．北京：人民卫生出版社，2008：463-468.

［2］ 石振华．醒脑静注射液在临床急症中的运用概况．中国中医急症，2006，15(5)：528-529.