徐焕成

IGT是2006年WHO糖尿病诊断新标准中新划出的一个界于正常及糖尿病血糖水平间的时期。以OGTT负荷后2 h血糖为准，负荷后2 h血糖(2 hPG)≥7.8～＜11.1 mmol/L时称葡萄糖耐量减低［1］。目前对IGT的干预治疗大体分为体育锻炼、科学饮食和药物干预。而中医中药对IGT干预治疗极具潜力。气阴固本汤是全国名老中医章真如教授治疗和预防糖尿病的主方，立意于益气养阴。本研究旨在对气阴固本汤干预治疗IGT的临床疗效进行初步探讨，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准［2］按WHO1999年诊断标准作75 g口服葡萄糖耐量试验，确诊IGT。年龄30～60岁，近1个月未服用影响糖代谢的药物，3级高血压、严重心、肝、肾功能不全、精神病患者、过敏体质者及妊娠或哺乳期妇女均不入围，并除外内分泌疾病、肝病、药物、应激等因素引起的糖耐量减低。

1.2 一般资料 选择2011年11月至2012年3月本科住院及门诊IGT患者100例，随机分为治疗组和对照组。其中治疗组男24例，女26例，年龄(46.6±8.2)岁，病程(2±1.2)年，对照组男22例，女28例，年龄(48.8±9.6)岁，病程(2.2±1.5)年。

1.3 治疗方法 对照组，只单纯干预生活方式，予控制饮食和体育锻炼，不予药物治疗。治疗组，运用气阴固本汤加减，药物组成：黄芪、葛根、生地、熟地、山药、麦冬、地骨皮、天花粉、五味子、黄精、茯苓、生牡蛎、五倍子。清水三碗煎成大半碗，四天一剂，一天服一次。两组以6个月为1疗程，观察期一年。

1.4 观察指标及疗效评价 期间每6个月复查糖负荷后2 h血浆糖，并检查肝肾功能，记录不良反应。6个月后OGTT复查结果为糖尿病，判断发展为糖尿病，作为研究终点；IGT或正常糖耐量者，1年末复查判断最终结果。

2 治疗结果

2.1 在试验观察过程中100例患者有11例退出：治疗组4例不能坚持服药退出，对照组7例不能坚持控制饮食和体育锻炼退出，所有病例均未发生不良反应。

2.2 治疗前后各组糖耐量比较，见表1。

表1 治疗前后各组糖耐量比较(±s，mmol/L)

表1 治疗前后各组糖耐量比较(±s，mmol/L)

注：与对照组比较，①P＜0.01

组别n FBG 2 hPBG治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组43 5.12±0.56 4.09±0.53 9.42±1.21 7.81±1.34治疗组 46 4.89±0.67 4.72±0.41 9.36±1.26 5.64±2.73①

由表1可见，治疗组和对照组的空腹血糖与正常对照组治疗前后均无明显区别，差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗组、对照组的餐后2 h血糖比较，具有非常显著性意义(P＜0.01)。

2.3 治疗后糖耐量转归比较，见表2。

表2 1年后糖耐量转归比较［n(%)］

由表2可提示气阴固本汤干预治疗糖耐量减低可一定程度逆转IGT为NGT。

3 讨论

IGT是发展为2型糖尿病的一个危险阶段。IGT虽然可发展为糖尿病，也可向正常糖耐量转变，提示其具有可逆性。胰岛素作用减退或分泌障碍是导致葡萄糖不耐受的两大主要病因。从正常糖耐量到糖耐量减退，再到糖尿病，胰岛素抵抗呈进行性发展，而胰岛素分泌则逐渐减少。只要β细胞能够代偿胰岛素抵抗，糖耐量就能保持正常。当胰岛素的分泌降低到不能代偿胰岛素抵抗时，才会出现糖耐量减退，此时的后果是餐后血糖升高。这一机制足以造成葡萄糖毒性作用，进一步抑制胰岛素分泌和胰岛素功能。所以IGT餐后高血糖可产生葡萄糖毒性作用，导致胰岛素抵抗及胰岛β细胞分泌功能缺陷［3］，因此引起病情进展，患者从餐后高血糖进展至空腹高血糖。目前国内也有大量研究证明，中药调节血糖具有多途径、多靶点、多向性的药理特点，不良反应相对于化学药物小些。消渴病之本在肾，肾虚固摄无权，精微不藏而走泄，气阴亏虚，发为消渴。《外台秘药》指出：“消渴者，原其发动此则肾虚所致”。《灵枢·本脏》曰：“肾脆则善病消瘅易伤”。“脾虚致消”新说认为脾不散精是糖尿病发病的中心环节，并贯穿于整个病程，脾气亏虚，上下升降失宜，致健运统摄无权，血糖无从调节利用而积蓄体内，而致血糖异常［4］。脾肾不足，气阴亏虚是IGT发生的根本原因，故干预IGT以健脾滋肾，益气养阴为原则。本项目在目前研究的基础上，运用气阴固本汤干预治疗IGT，并取得一定疗效。方中重用黄芪配葛根升阳益气，伍以二地、山药、麦冬、地骨皮、天花粉大剂养阴之品，既有升散之力，又有养阴清热润燥之功。五味子、黄精酸甘化阴以配阳，茯苓、生牡蛎、五倍子古称玉锁丹，能敛精固肾而潜阳。本方能使阳升阴应，气旺生津，壮水潜阳，共奏健脾滋肾益气养阴之效，从而改善胰岛素抵抗及胰岛β细胞功能，预防糖尿病发生。气阴固本汤干预治疗IGT的作用机理及环节有待进一步研究。

［1］ 中华医学会糖尿病学分会．中国糖尿病防治指南．北京：北京大学医学出版社，2004：10-160.

［2］ 陈灏珠．实用内科学．北京：第11版．人民卫生出版社，2001：944-960.

［3］ 陈家伦．餐后高血糖(IGT)的重要性及防治．中华内分泌代谢杂志，1998，14(2)：327-329．

［4］ 熊曼琪．脾虚是消渴病的重要病机．广州中医学院学报，1991，(7)：13-14．