张惠军

1 材料与方法

1.1 细菌来源 2009～2012年东营市河口区胜利油田河口医院门诊及住院就诊患者。

1.2 菌株分离与药敏试验 收集2009～2012年东营市胜利石油管理局河口医院门诊就诊及住院患者临床分离细菌，按照常规方法采用API系统或手工方法进行分离鉴定。采用K-B纸片法进行药敏试验，药敏纸片采用北京天坛生物制剂有限公司产品。质控菌株：大肠埃希氏菌ATCC25922，金黄色葡萄球菌ATCC25923，铜绿假单胞菌ATCC27853。

1.3 质量保证 微生物实验室具有良好工作基础，定期参加山东省微生物室间质控。执行室内及室间质量控制。

2 结果

2.1 细菌种类及分布四年共收集临床细菌1534株，其中革兰氏阳性菌336株，占21.9%，检出最多的为金黄色葡萄球菌158株，占10.3%，其次是凝固酶阴性葡萄球菌109株，占7.1%，肠球菌属41株，占2.7%，链球菌属22株，占1.4%。革兰氏阴性菌930株，占60.7%，其中肠杆菌科细菌685株，占44.7%，非发酵菌242株，占15.8%。

2.2 细菌来源及构成 菌株的标本来源主要是痰液631株，占41.2%，咽拭子336株，占21.9%，尿液 199株，占13.0%，生殖道分泌物107株，占7.0%，伤口分泌物99株，占6.5%，大便83株，占5.4%，血液63株，占4.1%，其他14株，占0.9%，痰液标本中分离的细菌居前五位的是：非发酵菌属109株(17.3%)，沙雷氏菌属71株(11.3%)，大肠埃希氏菌63株(10.0%)，不动杆菌属61株(9.7%)，克雷伯菌属42株(6.7%)，咽拭子标本中分离的细菌居前5位的是：金黄色葡萄球菌 89株(26.5%)，大肠埃希氏菌 55株(16.4%)，沙雷氏菌属44株(13.1%)，非发酵菌属31株(9.2%)，克雷伯菌属22株(6.5%)。

尿液标本中分离的细菌居前5位的是：大肠埃希氏菌120株(60.3%)，变形杆菌14株(7.0%)，肠球菌属12株(6.0%)，表皮葡萄球菌10株(5.0%)，沙雷氏菌属5株(2.5%)。

2.3 现总结本院近四年来痰培养细菌的药物敏感率

表1 2009～2012年痰培养药敏结果(G-杆菌)

表2 2009～2012年痰培养药敏结果(葡萄球菌)

3 讨论

通过总结本院近四年来不同部位细菌培养结果显示，我院分离的病原菌仍以革兰氏阴性菌致病菌为主，革兰氏阳性致病菌中以葡萄球菌较为常见。呼吸道培养标本阳性率也有明显的季节性差异，以秋冬季为高发。金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌占革兰氏阳性球菌的79.0%左右，其中MRSA的检出率在逐年递减，不同部位及人群的检出率也不同。大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯氏菌中的ESBLs的检出率也呈逐年递减趋势，这与国家严格控制抗生素使用和医生本身用药意识的改进有很大的关系。念珠菌属感染仍出现于不同部位的培养物中，总感染例数明显下降，但近两年不时有毛霉菌感染出现，应引起临床注意。内科慢性呼吸系统疾病人群和外科严重脑外伤及气管切开患者药物敏感率明显低于一般患者。咽拭子多为儿科标本，阳性率有明显的季节差异及菌种趋同性，疑为社区内交叉传染，且药物敏感率明显比痰标本高。肠道菌群失调引起的腹泻多见，特别是婴幼儿。且不同部位的感染，同种抗生素的敏感率不同。

因此实验室要不断加强与临床医生的联系，及时有效的沟通，做到临床在第一时间采取标本进行微生物学鉴定及药物敏感试验，减少耐药菌株的出现。其应用应遵循几点：1、应尽量在临床医生经验选择抗菌药之前留取标本送实验室培养，以免病原菌被抑制而培养不出来。2、根据培养菌药敏试验结果，选择治疗药物，在药敏试验未出前，可根据临床医生经验选择抗菌药，一旦药敏试验结果出来与经验用药不符时，应尽早更改。3、用药应尽量选择对病原菌有效的窄谱低等级抗菌药物。4、用药过程中应注意临床疗效和不良反应，如无效或发现不良反应，应及时停药，查找原因。

［1］ 周惠平．临床细菌学检验在医院感染检测中的作用．

［2］ 戴自英．实用抗菌药物学．上海：上海科学技术出版社，1992．

［3］ 中华医学会上海感染化疗学会．第一、二届全国感染性疾病及微生物化疗学术会议论文集，1995、1997．