王巧玲

维持性血液透析是尿毒症患者最常用的方法。随着透析质量以及生活水平的提高，透析患者生存率提高。随着透析患者病程的延长，患者合并心功能不全的发病率上升，导致部分患者出现血液透析相关性低血压，并因此影响透析的充分性及透析质量，严重时危及患者生命。作者采用生脉注射液治疗血液透析相关性低血压患者取得良好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月至2013年1月在本院血液透析中心维持血液透析反复发生低血压(入选前3周内有2次或以上透析过程出现低血压)的尿毒症患者40例，其中慢性肾小球肾炎17例，多囊肾5例，高血压肾小球动脉硬化，9例，梗阻性肾病5例，狼疮肾炎4例．所有患者透析2次/周且患者有慢性心功能不全的症状及体征，心电图检查可见心肌缺血；超声心动图左心室射血分数(LVEF)＜50%。排除甲状腺功能亢进，心律失常以及合并感染、外伤、肿瘤等并发症，所有患者均进行对症支持治疗，使血红蛋白高于90 g/L，血清白蛋白高于35 g/L时进入临床观察阶段。所有患者随机分为两组，每组各20例，对照组男10例，女10例；观察组男12例，女8例。两组性别、年龄、血红蛋白、肾功能、血清白蛋白、肌酐清除率、血压、超滤量等方面的比较差异无统计学意义(P＜0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患者治疗前一般情况比较(±s)

表1 两组患者治疗前一般情况比较(±s)

组别 例数 年龄 血红蛋白(g/L) 血清血蛋白(g/L) 左心室射血分数(%)images/BZ_98_236_2948_2240_3048.png20 46．7 ±16．1 97．5 ±6．1 42．5 ± 6．1 36．8 ±3．1对照组 20 45．7 ±16．9 98．1 ±5．9 43．1 ±6．5 36．1 ±3．5观察组121．6 ±14．3 74．4 ±9．1 91．2 ±10．7 2815．4 ±491．6对照组观察组120．4 ±14．4 74．5 ±8．9 90．8 ±11．0 2835．6 ±585．6

1.2 方法 所有病例均采用定容式碳酸氢盐透析，透析器(F 6 H P S，面积1.3 cm)。透析液钠140 mmol/L、透析液温度36℃ ～37℃，血流量200～250 ml/min，透析过程中禁止摄入食物，透析日停服抗高血压药物。患者规律透析至少半年以上，透析每次4 h，每周2次。对照组在透析开始1 h后给以50%葡萄糖注射液80 ml静脉滴注，观察组在此基础上加用生脉50 ml静脉滴注，治疗8周后观察疗效。

1.3 观察指标 观察指标为治疗前与治疗后的不同时间收缩压、平均动脉压以及治疗前与治疗后的LVEF。

1.4 疗效判断 疗效评定①有效：无低血压症状或低血压症状好转，收缩压＞90 mm Hg或平均动脉压上升0～10 mm Hg，LVEP上升＞10%。②无效：低血压症状无好转，收缩压＜90 mm Hg或平均动脉压无变化或下降，LVEP无变化或下降。

2 结果

表2 两组患者不同透析时间的血压比较

3 讨论

血液透析相关性低血压是血液透析治疗中最常见的并发症，发生率为20%～30%。目前低血压的发生考虑与多种因素有关，如超滤量设置过多，超滤速度过快，服用降压药，透析过程进食，透析液钠浓度低以及透析液温度过热，心脏收缩功能减弱，心输出量减少等。但在本研究过程中患者透析液钠浓度，透析液温度以及患者透析过程禁食，透析当天停服用降压药超滤量无明显改变，排除了通过影响这些因素而改善低血压。本组患者存在心功能不全情况，左心室功能(LVF)是影响血液透析患者长期预后的重要因素［1］，LVEF值能灵敏地反映左心室功能，而透析中发生心肌缺血是导致LVF受损的重要原因［2］。透析患者低血压导致一过性心肌缺血，反复发生导致心功能不全加剧。

生脉注射液由红参、麦冬、五味子的提取物组成，有益气，养阴生津，复脉固脱的作用。研究表明生脉注射液能增加冠脉血流量和心肌灌注量，降低心肌耗氧量，提高耐缺氧能力，调节血压，增加心脏收缩功能，尤其能改善左心室的收缩功能，提高每搏心输出量，有强心作用［3］，药理研究证实生脉注射液可改善心肌组织灌注、抑制心肌Na+-K+-ATP酶活性、提高心肌抗缺氧能力，从而产生改善心功能作用［4］。生脉治疗组患者的LVEF升高(P＜0.05)，显示生脉注射液能改善左心室的收缩功能，增加心脏的泵血能力，增加了患者对低血压的耐受性。且生脉注射液还能降低炎症反应，激活吞噬细胞吞噬功能，提高机体免疫力，从而增强维持血液透析患者抵抗力。

［1］ Sarnak M J，Levey A S．Epidemiology，diagnosis，and management of cardiac disease in chronic renal disease．J Thromb Thrombolysis，2000，10(2)：169-180.

［2］ 张兰，程明，俞琦，等．低温透析对透析中低血压患者左心室功能的影响．中国血液净化，2008，7(10)：538-541.

［3］ Zhang YC，Lu BJ，Zhao MH，et al.Efect ofShengmai injection on vascular endothelial and heart functions in patients with coronary heart disease complicated 谢 tll diabetes mellitus．Chin J IntegrMed，2008，4(4)：281-285

［4］ 洪泽生，刘培良，袁龙．左旋卡尼汀联合生脉注射液治疗急性心肌梗死泵衰竭的疗效观察．实用心脑肺血管病杂志，2011，19(2)：264.