张国峰 白红梅

高血压不仅是发达国家，也是发展中国家的主要公共健康问题，2002年中国居民营养与健康状况调查结果显示，我国18岁以上成年人高血压发病率为18.8%。高血压病的危害不只是因为其本身可发展为高血压危象危及生命，还在于它是脑卒中、心肌梗死、充血性心力衰竭、肾脏疾病和外周血管疾病的主要危险因素。我国每年心血管病死亡300万人，其中2/3与高血压有关。近一些年来，国内的众多研究表明:以社区健康促进并以控制危险因素为基础的综合防治是防治高血压的有效手段［1］。大量研究表明:吸烟、饮酒、高盐饮食均是高血压的危险因素［2］。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择在我院(社区卫生服务中心)建立健康档案的高血压患者380例，其中男202例，女178例，平均年龄(55±20)岁。入选标准:年龄35～75岁。高血压诊断标准:收缩压(SBP)≥140 mm Hg和(或)舒张压(DBP)≥90 mm Hg，同时正在服用降压药物。

1.2 方法

1.2.1 每月对高血压患者及其家属开展一次健康教育，健康教育的内容包括:①高血压定义;②高血压的正确测量;③健康饮食;④戒烟限酒;⑤适当体育锻炼;⑥控制体重;⑦高血压药物治疗等。

1.2.2 培养高血压的家属成为家庭保健员，在家庭中指导并监督患者的健康生活方式。

1.2.3 根据健康档案的内容对380例高血压患者进行危险评估。评估标准采用《社区高血压防治指南2009版》。

1.2.4 由社区站全科医生(即责任医生)对高血压患者进行随访服务，随访表使用北京市卫生局统一印制的高血压患者随访服务记录表。对患者进行一对一的生活方式指导(日吸烟量、日饮酒量、摄盐情况、运动、心理调整、遵医行为)，与患者共同制定下次随访目标。并对患者用药情况进行指导和调整。

1.3 评价指标及标准 评价指标包括血压值、高血压控制率、高血压判断标准知晓率。血压控制标准为收缩压＜140 mm Hg，舒张压 ＜90 mm Hg，测血压时让被测者静坐5 min，由经岗位培训的全科医师(责任医生)采用统一标准的台式血压计按标准要求测量3次，取平均值。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件，血压控制率、高血压判断标准知晓率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义;干预前后血压水平改变的比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

表1 干预前后血压水平比较(±s)

表1 干预前后血压水平比较(±s)

注:干预前后收缩压t=6.04，干预前后舒张压t=5.41，两项均P＜0.05，差异有统计学意义。

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表2 干预前后高血压判断标准知晓率、血压控制率比较

表3 干预前后生活方式的改变

3 讨论

3.1 社区高血压患者的规范化管理是降低患者血压、保证患者生活质量、预防高血压继发疾病的有效措施。

3.2 开展高血压患者的社区规范化管理，帮助高血压患者掌握基本的慢病防病知识，树立健康观念，建立健康的行为和生活方式，减少危险因素，能极大程度减少高血压的各种并发症发生，改善高血压患者的远期预后，从而提高患者的生活质量，并降低其因严重并发症而造成的经济负担。

3.3 社区全科医师在对高血压患者进行规范管理时，应加大对高血压患者的健康教育力度，指导患者戒烟、限酒、保持清淡饮食，并对患者进行心理指导，使患者保持心态平和并配合规范的药物治疗，从而达到良好的控制血压效果。

［1］顾学琪.关于社区高血压控制的模式研究.中国慢性病预防与控制，1999，7(4):175-177.

［2］张振华，王学琴，高鑫.老年与中青年高血压特点及危险因素分析.中华实用中西医杂志，2008，21(16):1297.